2011全膝感染二期返修.pptVIP

TKA术后感染的二期翻修 一期翻修 一期置换 成功率 50%~75% 适用于低毒性阳性菌、无窦道 二期翻修－－处理全膝感染的标准方法 初次清创，去除假体 间歇期静脉使用抗生素 延迟植入翻修假体 带抗生素间隔物优势 局部有高浓度的抗生素释放 维持关节间隙 改善患者在间隔期的不适症状 间隔类型 单块间隔 可活动关节 可活动关节骨水泥间隔的优势 屈曲膝关节可增加病人满意度 减少四头肌挛缩，维持侧副韧带完整性 保存骨量 不影响消除感染的作用 实验室检查 血常规和白细胞分类 血沉、C反应蛋白 血沉30mm/h同时C反应蛋白10mg/L 高度提示感染 感染细菌的确立采用术中组织培养（术前停用抗生素10-14天） 影像学 膝关节穿刺和核素扫描不作为常规检查 如有窦道形成则作分泌物培养和窦道造影 手术方法 一期清创，放置骨水泥间隔 步骤1 清创和取出假体 步骤2 制骨水泥间隔假体 步骤3 放置活动骨水泥间隔 二期植入翻修假体 步骤1 清创和取出假体 步骤2 制骨水泥间隔假体 Palaces抗生素骨水泥 万古霉素2g/骨水泥40g 消毒石蜡油 制模 成形 打磨 步骤3 放置活动骨水泥间隔 将间隔假体植入关节腔 Palacos骨水泥固定和填充缺损部位 复位膝关节，检查关节的活动度和稳定性 间歇期 抗生素应用6周 监控 WBC、ESR和CRP 感染的症状和体征 影