机械通气基础汇.ppt

机械通气 呼吸机基础知识 名词解释 : 潮气量Tidal volume，VT：每次呼吸时吸入或呼出的气量，似潮汐的涨落，称为潮气量。在平静呼吸时，潮气量为400－600ml，一般以500ml计算，运动时潮气量将增大。 每分通气量Minute ventilation volume：是指每分钟进或出肺的气体总量，等于呼吸频率乘以潮气量。 肺活量Vital capacity，VC：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称为肺活量。肺活量是潮气量、补吸气量和补呼气三者之和。正常成人男性平均为3500ml，女性为2500ml。VC反映了肺一次通气的最大能力，是最常用的肺通气机能的指标之一。呼气末正压（PEEP）：呼气末气道内的正压值。 残气量Residual volume，RV：最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量为残气量，此气量只能用间接方法测量，正常成人约为1000－1500ml，肺气肿等病人残气量增加。 呼吸（或通气）方式breath type：是指机械通气时病人获得的强制通气还是自主呼吸。 强制通气（呼吸）mandatory breath type是呼吸机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气，病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制或仅能影响得到的气体量。可分为压力型强制通气（定压型，固定压力和时间）和容量型强制通气（定容型，固定容量和流速）。 自主呼吸方式spontaneous type是压力型呼吸方式。 呼吸方式是通过模式（modes, or breath patterns）来实现的。 通气模式 控制通气模式 controlled ventilation：此模式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通过一定的机制，有规律、强制性为病人通气，完全替代病人的自主呼吸。病人无法自行切换。无需设置吸气触发灵敏度。其呼吸频率的快慢，只由呼吸机的设定频率或呼吸周期时间决定。 通气模式 辅助通气模式assisted ventilation：呼吸机送气是强制性的，但需要病人吸气触发，也就是说辅助通气的呼吸频率是由病人吸气触发的频率和程度决定的，不受其他任何机械因素的影响。病人必须有自主呼吸，否则呼吸机无法送气。由于病人的自主呼吸往往是不稳定的，因此呼吸频率及每次间隔的时间都不时发生变化。需要设置吸气触发灵敏度，但不需要设置呼吸频率。 通气模式 辅助-控制通气模式assist-control ventilation，A/C：目前大多数呼吸机上都是A/C模式，而不再有单纯的控制或辅助通气模式。A/C模式结合了控制和辅助通气的特点，需要设置吸气触发灵敏度和呼吸频率。当病人呼吸频率超过呼吸机设置频率时即切换为辅助通气，低于设置频率时即为控制通气。呼吸机设置频率是病人通气的最低保障。这三种模式都是强制通气方式。 通气模式 从严格意义上来讲，所谓压力控制通气（pressure control ventilation, PCV）是指通气方式为定压型的控制通气模式，容量控制通气（volume control ventilation, VCV）是指通气方式为定容型的控制通气模式。但在临床应用中，PCV和VCV实际上分别指定压型和定容型的A/C模式。 通气模式 VCV的特点是①不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，潮气量保持恒定。但在呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高时，吸气峰压也升高。②不管病人呼吸能力如何，吸气峰流速保持恒定。根据临床需要可以选择流速波型，包括方波、减速波、正弦波等。但在病人呼吸需求增加时，可能会造成病人与呼吸机的不同步。③VCV的吸气时间取决于吸气流速、流速波型和潮气量。 通气模式 PCV的特点是①不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，气道压力恒定。而潮气量是不恒定的，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。②吸气流速是可以变化的，流速的大小主要取决于设定压力、气道阻力和呼吸系统的顺应性。病人需求增加时，呼吸机会增加输送的流速和潮气量，因此可以改善病人与呼吸机的同步性。PCV的流速波型始终为减速波。③吸气时间可在呼吸机上设定。 通气模式 间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation，IMV：是指呼吸机以预设的频率进行强制通气，在两次强制之间允许病人进行自主呼吸。 同步间歇指令通气synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV：是在IMV的基础上对呼吸输送方式进行了改进，即呼吸机仍以预设的频率进行正压通气，但强制通气与病人的吸气用力同步，在两次强制通气之间允许病人进行自主呼吸。 通气模式 压力支持通气pressure support ventilation，PSV：压力支持通气是一种压力-目标（pressure t