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正确认识SpO2 李志祥 技术 原理 SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。SpO 2仪包括光电感应器、微处理机和显示部分三个主要部件。 其基本原理是：①HbO2与Hb 对两个波长的光吸收特性不一样；②两个波长的光吸收作用都必须有脉搏波部分参与。 技术 原理 HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收可见光 ，波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。 根据分光光度计比色原理，一定量的光线传到分光光度计探头，光源和探头之间随着动脉搏动性组织而吸收不同的光量（无搏动的皮 肤和骨骼则无吸收光量的作用）。搏动性组织吸收的光量转变为电信号，传入血氧饱和度仪 ，通过模拟计算机以及数字微处理机，将光强度数据转换为搏动性的SpO2百分比值。 技术 原理 ?SpO2仪在光传导的途径上，除动脉血血红蛋白可吸收光外， 其它组织（如皮肤、软组织、静脉血和毛细血管血液）也可吸收光。 当入射光经过手指或耳垂时，光可被搏动性血液及其它组织同时吸收，但是两者的光强度是不同的：搏动性动脉血吸收的光强度（AC）随着动脉压力波的变化而改变，而其它组织吸收的光强度(DC)不随搏动 和时间而改变，且保持相对稳定。 技术 原理 动脉床搏动性膨胀，使光传导路程增大，因而光吸收作用 增强，形成AC。利用光电感应器可测知穿过手指或耳廓的透过光强度，在搏动时测得的光强度较小，与每两次搏动之间测得的光强度比较，其减少的数值就是搏动性动脉血所吸收的光强度。 技术 原理 据此，就可计算出在两个波长中的光吸收比率(R)。R=(AC 660/DC 660)/(AC 940／DC ?940)。R与SpO2呈负相关，在标准曲线上可得出相应的SpO2值。当R为1时，SpO2值大约为85％。 PaO2与SaO2的关系 PaO2的决定因素：肺泡PO2（PAO2）、肺泡-毛细血管状态(PaO2仅反映溶解于血浆中的氧分子而不是结合于血红蛋白的那些，PaO2不能告诉我们血中有多少氧）。 SaO2和氧含量可能更适合表现血氧水平。氧含量（CaO2）=Hb（g/dl）×1.34mlO2/gHb× SaO2+PaO2×（0.003mlO2/mmHg/Ml） 大多数情况下PaO2与SaO2的关系可以用氧解离曲线表示。 PaO2与SaO2的关系 SaO2与PaO2在一定范围内呈线型相关，当PaO213.3kPa(100mmHg)时，氧离曲线呈平坦； 全身麻醉及机械通气时FiO2 常0.3，如果病人 的肺功能正常，PaO2可达23.94kPa(180mmHg)， 此时SpO2测定为100% ；即使PaO2降至13.3kPa(100mmHg)，SpO2值仍不会改变。 当FiO2＝1.0时，PaO2即使下降39.9～66.5kPa(300～500mmHg)，SpO2仍为100%。因此，在高氧分 压下，SpO2不能准确反映PaO2，因系与氧离曲 线特性所决定。 SpO2与SaO2的关系 测定SaO2（不仅仅是计算）的重要性 SaO2+COHb+MetHb+还原Hb=100% 只有当COHb+MetHb足够小到可以忽略时， SpO2与SaO2才具有良好的相关性。 1.如果COHb明显升高，测定SpO2将实际SaO2 2. MetHb可减少SpO2，但只有MetHb浓度达到50%时，SpO2才开始下降，直到85%；此时即使MetHb百分比进一步增加也不能降低SpO2。（原因：MetHb对两个波长光都被吸收，因此R值趋于固定为1，即使MetHb处于高水平，患者的SpO2仍应＞85％， 如果SpO2＜85％应视为错误的假象。） SpO2?在使用上的局限性 ?1.血红蛋白异常 该仪器只适用于测定HbO2和Hb。如果血液中 出现某些病理情况，例如MetHb和COHb浓度异常增高时，SpO2的读数就会出现错误。 SpO2?在使用上的局限性 2.静脉内染料 在搏动性血液中的任何物质(例如亚甲蓝、几靛胭脂、静脉注射)都可被660nm和940nm光吸收，因此可影响SpO2的正确性。 SpO2?在使用上的局限性 3.外周脉搏减弱 危重病人的血流动力学波动较大，在低灌注和 末梢血管阻力大时，SpO2信号将消失或精确度降低。由于脉搏幅度减小，SpO2仪对外光 源（如电刀应用，红外线灯照射，室内荧光灯）呈敏感状态，由此可影响SpO2值。 SpO2?在使用上的局限性 4.活动性伪差 病人活动(烦躁、躁动)时对信号的吸收会发生很大的波动，是最难以