脊柱CT诊断汇.ppt

第一节???????? 检查方法 一、平扫 1，仰卧位 2，先扫定位相，然后根据病变情况和临床要求决定扫描范围和层厚 3，用骨窗和软组织窗观察、摄片 二、增强 观察病变有无强化 三、脊髓造影后扫描（CTM）主要用于椎管内病变的发现和定位 第三节 脊柱病变 一、???????? 脊柱退行性变 二、???????? 脊柱外伤 三、???????? 脊柱结核 四、???????? 椎管内肿瘤 五、???????? 脊椎肿瘤 ???????? 脊柱退行性变 （一）?? 病理：1，椎间盘的髓核和纤维环变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体，形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，导致脊椎关节病。 （二）?? 临床表现：神经根爱压症状（腰腿痛等） CT表现： （一）?? 1，椎间盘膨出 （1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘。 （2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。 （3）椎间盘的边缘钙化。 （4）硬膜囊及神经根爱压不明显。 二、??脊柱外伤 （一）病理 椎体及附件骨折，甚至脱位和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰椎。 （二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍；重者可截瘫、大小便失禁。 三、??脊柱结核 （一）?病理 多为血行感染，按病变在脊柱的分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿形成。 （二）?临床 多见于青少年 （三）??CT表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗粒状的钙化和死骨 3，椎旁脓肿 （四）?鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和软组织肿胀，多为老人 四、???椎管内肿瘤 （一）?病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移瘤） （二）临床 脊髓压迫症状 （三） CT表现 1，髓内肿瘤 平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管扩大。 增强：一般不强化。 造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀变窄。 五、??脊椎肿瘤 （一）良性肿瘤 1，血管瘤 椎体密度减低，其中散在、粗大的点状高密度骨小梁影。 2，骨样骨瘤 肿瘤呈小的低密度灶，周围有明显骨硬化。 3，骨母细胞瘤 骨质破坏并有膨大，软组织肿块，可钙化。 4，嗜酸性肉芽肿 局限性骨质破坏区，有软组织肿块。 5，动脉瘤样骨囊肿 骨内境界清楚的多房性膨胀性骨质破坏，其中可有液平面（特征性）。 6，巨细胞瘤 椎体多房性膨胀性骨质破坏，有软组织肿块。 髓内肿瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面，阻塞端呈对称的大杯口状，其外缘紧贴椎弓根之内缘。 2，髓外硬膜内肿瘤 平扫：椎管内偏侧性肿块影，硬膜囊向对侧移 增强：多明显强化 造影后扫描：硬膜囊偏侧性杯口状充盈缺损、脊髓受 压移位。 髓外硬膜内肿瘤- 神经鞘瘤。椎管造影示第9胸椎平面碘柱下行受阻，前后位阻塞端（左图）呈偏向左侧小杯口状，脊髓受压向右侧移位，左侧蛛网膜下腔增宽。 3，髓外硬膜外肿瘤 平扫：硬膜囊受压、变形、移位，椎管内软组织影、骨质破坏。 增强：可强化亦可不强化 造影后扫描：硬膜囊、蛛网膜下腔、脊髓均受压向对侧移位。完全梗阻时，梗阻端表现为突然中断，呈刀切样或梳齿状。 ????????????????????????????????????? 髓外硬膜外肿瘤- 滑膜肉瘤。椎管造影示上行碘柱受阻于胸8-9处，前后位（左图）阻塞端脊髓两侧蛛网膜下腔均变尖，右缘外侧与椎弓根内缘间距增大。侧位（右图）碘柱也呈尖形移向前方。 * * 脊柱CT诊断 第一节???????? 检查方法 第二节 正常CT表现 第三节 脊柱病变 第二节 正常CT表现一、脊柱骨质结构 椎体和附件，用骨窗观察。表面的骨皮质表现为均匀致密线影，内部骨松质密度较低，且不均匀，其内可见骨小梁结构，有时见低密度的椎基V的血管沟 二、椎间盘 CT表现为与相邻椎体形态、大小一致、密度均匀的软组织影（80~120HU） 颈段：圆形，后缘平直 胸段：后缘深凹 腰段：后缘浅凹