输尿管结石治疗方案总结.docVIP

　 　输尿管结石 输尿管结石是泌尿外科常见病，90％以上由肾内形成后降入输尿管。由于输尿管管腔小，又是肾脏排泄尿液的通道，一旦结石进入输尿管，就会造成尿液引流不畅或堵塞。结石的下移和尿液引流不畅会引起肾绞痛。而结石嵌顿在某处，会造成输尿管梗阻，引起肾积水或感染。肾绞痛易引起患者重视，通常会立即就诊。而不引起疼痛的输尿管结石，则容易造成患者的疏忽，引起该侧肾脏功能的丧失。因此，只要诊断为输尿管结石就必须认真对待，积极治疗，直到输尿管结石排出或取出。 　　治疗输尿管结石的方法有许多，各有其适应证，选择得好，患者可少受痛苦，少花钱。为了使读者对各种治疗方法有初步的了解，现简要介绍如下。 　　药物治疗输尿管结石的药物治疗主要是针对结石引起的梗阻、疼痛症状，采取解痉止痛、促进结石排出的方法。在疼痛发作时，可采用阿托品或山莨菪碱解痉，强痛定或哌替啶止痛。也可用黄体酮10～20mg肌注，吲哚美辛栓剂100mg肛塞，奥秘溶石贴贴脐。症状缓解期间，可口服排石中药，同时大量饮水。近来也有人提出α－受体阻滞剂有助于输尿管结石的自发性排出。 　　适应证：结石小于0.5cm，远端无梗阻、无肾积水者。 　　禁忌证：伴有严重肾积水者。 　　优点：非侵入性治疗，易于施行。 　　缺点：患者需忍受排石的痛苦，治疗效果不确定。 　　体外冲击波碎石（ESWL）体外冲击波碎石是通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后，将结石粉碎。 　　适应证：能粉碎大多数输尿管结石，尤其适用于小于1cm的输尿管上段结石。 　　禁忌证：出血性疾病；妊娠；育龄妇女的输尿管下段结石；严重心、血管疾病；尿路感染未控制；结石大于1cm或停留时间长、结石下方有扭曲、息肉者；对于肥胖、脊柱严重畸形、结石定位不清者。 　　优点：非侵入性治疗，损伤小，痛苦少，费用低。 　　缺点：对于输尿管有粘连的结石,粉碎后也不易排出。 　　输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术是用纤细的输尿管镜经尿道插入输尿管，在直视下将结石钳出或用超声、气压弹道、激光等将结石粉碎后排出。 　　适应证：输尿管中、下段结石，ESWL机上定位不清的输尿管结石，以及因肥胖、结石硬、停留时间长而ESWL困难者。 　　禁忌证：尿路感染未控制；下尿路梗阻；输尿管细小、狭窄、严重扭曲等。 　　优点：微创，损伤小，痛苦少，治疗周期短。 　　缺点：有感染、输尿管损伤可能，远期可有输尿管口狭窄、闭塞或逆流等。 　　经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术是通过腰背部细针穿刺直达肾盏，扩张并建立皮肤至肾内的通道，经肾盂到达输尿管上段，放置输尿管镜，直视下取石或碎石。碎石可采用超声、气 压弹道、激光等。术后放置输尿管双J管和肾造瘘管引流尿液。 　　适应证：伴有肾结石的输尿管上段结石，结石下方严重扭曲的输尿管上段结石。亦可作为ESWL治疗后“石街”的处理手段。 　　禁忌证：凝血机能障碍，严重的脊柱侧弯，尿路急性感染等。 　　优点：微创手术，较开放手术损伤小，痛苦少。较ESWL治疗效果确切。 　　缺点：可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。 　　腹腔镜手术它是经腹腔或后腹腔，采用腹腔镜系统设备和手术器械，进行输尿管切开取石的一种方法。 　　适应证：较大的、伴有严重肾积水、原来考虑开放手术的输尿管上段结石。或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。 　　禁忌证：凝血机能障碍，严重心、肺功能障碍，尿路感染未控制。 　　优点：微创手术，较开放手术损伤小，痛苦少，恢复快。 　　缺点：费用较高。 　　开放手术开放手术是经腰部切口进行输尿管切开取石的一种方法。 　　适应证：嵌顿时间长，不能用上述各种方法治疗的输尿管结石，处理其他方法治疗后引起的并发症。 　　优点：能处理各种情况。 　　缺点：损伤大，痛苦多，住院时间长。 　　如何选择“排石术” 　　对于肾绞痛正在发作的输尿管结石，可首选急诊体外冲击波碎石。因为结石刚下移，与输尿管壁无粘连，不但容易粉碎，而且粉碎后碎石可很快排出，肾绞痛也会随之消失。 　　如果医院无碎石机，或结石太小、显影不清、体型太胖、结石位于输尿管下段，则可选择输尿管镜下取石或碎石。后者更直接，通常当时就可去除结石，使绞痛立即消失。 　　如果结石停留时间较长，已伴有肾积水，采取体外冲击波碎石后一次粉碎率就会降低，常需重复治疗，治疗周期也会较长。如患者希望尽快去除结石，也可选择输尿管镜下碎石。 　　如伴有肾结石，或结石靠近肾盂输尿管连接部，且结石下方有扭曲，采用输尿管镜无法靠近结石，则可考虑采用经皮肾镜下碎石。 　　如输尿管结石位于上段，停留时间很长，肾积水明显，以往需考虑开放手术的，现在可采用腹腔镜下进行输尿管切开取石。 　　如无腹腔镜或伴有肾盂感染，可在抗生素保护下采用开放手术取石。 　　当