血管迷走性晕厥汇.ppt

血管迷走性晕厥 Vasovagal Syncope 晕厥：指突然发生的脑供血减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌体张力丧失而不能维持一定体位，通常能自行恢复。 近乎晕厥：指一过性黑朦，机体张力丧失或降低，但不伴意识丧失。 晕厥是最常见的临床问题之一，约占内科急诊病人的1.2 ~ 3%。 大部分晕厥病人的预后良好，但在少数病人可能是猝死的先兆。 晕厥的原因 引起临床晕厥的最常见原因为VS 人群中至少有3%曾有一次晕厥发作 Gowers于1907年首先描述 Thomas Lewis于1932年首次提出VS的发病机制与心脏抑制及血管压力感受器有关。 血管迷走性晕厥的发病机制（三） 近来研究发现下列神经体液因素在VS时均明显升高： 5-HT 血管加压素 内啡肽 肾上腺素 VS的分型 心脏抑制型 血管抑制型 混合型 VS的临床表现 VS呈发作性 诱因：长时间站立、疼痛、紧张、拥挤、过热、见血等 黑朦、冷汗、面色苍白、恶心、腹痛、听力减退和肌无力，难以维持自主体位，表现为接近晕厥或意识完全丧失，如能及时平卧，可缓解症状或避免晕厥发生。 血压下降和/或心动过缓(窦性静止、窦房或房室传导阻滞) 一般预后良好，多能自行缓解。 VS的诊断（一） 根据病史、症状、体检及心电图检查初步分析晕厥原因 根据病史、症状： VS的诊断（三） 根据病史和体检可明确45%晕厥的病因 EKG、Holter可帮助诊断伴有心脏疾病的晕厥 倾斜试验（tilt table test，TTT；head-upright tilt test，HUTT）用于VS诊断 倾斜试验（HUTT） 于1940s中期开始用于研究机体对体位改变的反应 从1986年起，HUTT开始用于不明原因的晕厥的诊断 HUTT的适应征（一） 明确适应证： 反复晕厥或接近晕厥者，或仅发作一次晕厥但从事高危职业（机动车驾驶员、高空作业者等），无论病史是否提示为VS，无器质性心脏病，或有器质性心脏病但不能排除心脏以外原因引起的晕厥者，均应接受倾斜试验。 虽基本病因已明确，如窦性静止、房室传导阻滞，但尚不能排除VS时，需进一步确认以确定相应的治疗方案。 运动诱发或与运动相伴的晕厥。 HUTT的适应征（二） 相对适应证： 惊厥性晕厥与癫痫鉴别诊断。 老年人不可解释的反复摔倒，经慎重准备可做检查。 评价反复发作的眩晕或近乎晕厥（presyncope） 评价伴有外周神经疾患或自主神经功能异常者的不明原因的晕厥。 VS治疗随访中，为了评定疗效。 HUTT的适应征（三） 非适应证： 仅有一次发作并未造成外伤、不从事高危职业且诊断已明确的VS 。 晕厥的病因已查清，仍怀疑有VS可能，但原定治疗方案已明确者。　　 HUTT的适应征（四） 潜在的适应征： 反复发作的病因不明的眩晕 反复发作的TIA 慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrom） 婴儿猝死综合征（SIDS） HUTT的禁忌征 晕厥伴有临床严重的主动脉瓣狭窄或左室流出道梗阻 重度二尖瓣狭窄伴晕厥者。 已知有冠状动脉近端严重狭窄的晕厥患者。 严重脑血管疾病的晕厥患者。 HUTT的操作方法（一） 1.试验环境： 安静、光线暗淡与温度适宜的试验环境。 受试前安静平卧20～45分钟。 备有急救药物以及心肺复苏(除颤)等设备。 2.病人准备及试验记录： 受试前禁食4小时(或以上)，为避免饥饿引起的假阳性，在禁食期间可给予NS 75ml/h iv。 开放静脉通道，输注普通生理盐水。 停用心血管活性药物五个半衰期以上， 若为评价药物疗效，重复试验时应安排在同一时刻，尽量保持试验条件的一致。 连续同步监测心率与血压，并进行记录。　 HUTT的操作方法（二） 3.倾斜台： 倾斜台有支撑脚板、护栏，胸膝关节处有固定带， 倾斜台变位平稳迅速，变位角度准确，角度范围60～90°，在10～15秒内到位。 4.倾斜角度： 60～80°，常用为70°；60 °可用于排除严重的体位性低血压。 倾斜角小，阳性率降低；倾斜角大，特异性降低。 5.倾斜持续时间： 基础倾斜试验，成年人或老年人30-45分钟 儿科病人可适当缩短时间。（6岁的儿童可完成试验） 基础倾斜试验未激发症状者，加用药物激发。 HUTT的操作方法（三） 6.药物激发试验： 药物：异丙肾上腺素、硝酸甘油、endrophonium。 在基础倾斜试验结束为阴性者，恢复平卧位，静脉滴注异丙肾上腺素1μg/min，起效后(心率加快10%)再次倾斜70°，10分钟后仍未诱发，增加异丙肾上腺素的剂量至3μg/min(心率增加20%)，重复上述步骤。异丙肾上腺素最大用量5μg/min(心率增加30%)。 7.监护人员： 监护人员包括对心肺复苏有经验的医师、护士。　 HUTT结