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近视眼防治十大错误概念 卫生部近视眼重点实验室 复旦大学眼耳鼻喉科医院 错误一: 多扩瞳(散瞳)验光对小孩眼睛有害 错误二:近视度数低的人就是假性近视眼 真相还原 屈光不正:近视，远视和散光（针对正视眼而言） 屈光不正的诊断： 平行光线（视力表放在眼前5米处）进入 调节静止的眼球（扩瞳验光） 正视眼：物象聚焦黄斑 近视眼：物象聚焦黄斑前 远视眼：物象聚焦黄斑后 散光眼：物象在眼内没有焦点，只有焦平面 睫状肌麻痹剂（扩瞳验光）的应用 1%阿托品； 0.5%托吡卡胺 必须用1%阿托品眼膏者 6岁 ≥+3.00D 共转性内斜 假性近视（2.4%） 眼球在调节情况下，呈现近视状态 扩瞳验光时，屈光状态为±0.50DS范围内 结论 扩瞳验光对小孩眼睛无害，睫状肌麻痹剂为一过性药物 注意睫状肌麻痹剂吸入体内的副交感神经兴奋的全身反应及闭角型青光眼扩瞳的禁用 15岁以下应该扩瞳验光，12岁以下必须扩瞳验光 假性近视只有通过扩瞳验光才能诊断 错误三：视力不好就是弱视，裸眼视力下降了，就是近视度数加深了 错误四：年龄越小视力越好的人，才不会近视眼 错误五：小孩不能戴眼镜，一戴上去拿不掉 错误六：散光眼治不好的 真相还原 弱视（最佳矫正视力≤ 0.8）是视力发育障碍眼病 视力：中心视力是形觉的主要指标，分为远近视力，认识视力是由物理因素和心理因素共同作用而成 视力 物理因素：人眼锥细胞直径约5*7mm，理论上最佳的视网膜像的空间分辨率为20/18=2.5。视力表是在最大对比敏感度下进行测量的。视力只是对比敏感度曲线上高空间频率最末端的一点。由于眼球屈光间质存在光学缺陷，理论上与实际测量值之间存在较大差距。 心理因素：屈光状态下认知的个体差异，认知的适应性差异。 视轴发育和屈光 视轴快速发育期：出生?3岁 16mm ?19.5mm 视轴慢速发育期：3岁?18岁 19.5mm ?23mm 散光轴向变化：出生?老年 顺规?逆规 巩膜的发育 胶原纤维：板层与网状 基本完成发育：赤道部前7岁 赤道部后13岁 屈光发育档案的建立 结论 裸眼视力不能作为诊断弱视和近视加深的标准。 弱视以矫正视力为标准，但幼儿标准应在研究基础上重订。 建立儿童屈光档案的必要性，紧迫性和现实意义。 儿童必须保有相应的远视眼，低于保有量就应该作近视预防，超过保有量就应该戴镜，此时完全有希望今后脱镜。 不提倡婴幼儿早期视力开发，近视眼是眼球过度发育的结果。 儿童的顺规性散光完全有希望降低或治疗。 错误七：超高度近视眼就是病理性近视眼 真相还原 目前病理性近视的概念模糊 把高度近视眼与病理性近视眼混为一谈 把周边视网膜损害与玻璃体液化混浊也作为病理 性近视的特征 病理性近视眼的定义 进行性高度近视眼伴有因眼轴过度增长而引起 的相关视网膜后极部病变 单纯性近视与病理性近视的主要鉴别 单纯性近视 屈光不正和眼轴长度的关系近于模型眼公式：P=n’ / f’ P=总屈光度 n’=屈光指数 f=后焦距 例如：-10.00DS近视（以角膜顶点计算） f=1.33/70=19mm 模型眼球轴长=22.2mm，焦平面位于视网膜前 22.2-19.0=3.2mm 因此1.00D的屈光不正相当于3.2/10.0=0.32mm 眼轴长 病理性近视 公式建立和物象折射有关：V=U + P1 V=物象折射距离 U=物体折射距离 P1=眼球总屈光度造成的折射=60（模型眼） -10.00D近视眼的远点在角膜前10cm（u=-10cm)，v=60-10=50cm 另一折射公式v=n’/f’ n’=屈光指数＝1.33 f’=后焦距＝1.33/50=26.7mm 模型眼球轴长＝22.2mm,焦平面位于视网膜前 26.7-22.2=4.5mm 因此，1.00D的屈光不正相当于4.5/10.0=0.45mm眼轴长 结论 加大科研力度，区分这两种不同的近视 病理性近视是寻找近视基因的良好样本 目前后巩膜加固术仍是病理性近视眼治疗的首选方法，但手术必须规范化。 错误八：小孩不能戴硬性角膜接触镜，它会伤害眼球的 真相还原—透氧硬性隐形镜（RGP） 矫正视力好 能矫正散光 寿命长 保养简单 在一定程度上阻止近视的发展 视力矫正结果 62眼戴框架眼镜平均视力0.47±0.30 62眼戴RGP镜平均视力0.75±0.22 56眼戴框架眼镜视力0.8 21/56戴RGP视力0.8 其中3眼重度弱视，戴RGP镜后诊断为中度弱视 角膜塑形镜（OK镜） ORTHOKERATO