CRF 内科学课件教学 讲义.pptVIP

Diet Therapy 足够热量摄取（35大卡/kg体重） 低优质蛋白饮食（0.6g蛋白质/kg体重） —— 配合必需氨基酸治疗 低盐饮食（6g/天） 原则：保证病人基本营养需要的基础上调整饮食结构减轻肾脏负荷、降磷纠酸，延缓肾衰进程、降低氮质血症及缓解症状。 女性，50岁，150cm，60kg，Scr 450umol/l 食品/数量 处方1 处方2 鸡蛋 蛋白1个 蛋白1个 牛奶 250ml --- 豆浆 ---- 250ml 肉 半两 半两 豆腐 ---- 半两 米面 2两 1.5两 淀粉类 麦淀粉2两 麦淀粉2两+红薯1两 蔬菜或水果 各半斤 各半斤 植物油 30g 20g [优质蛋白16.2g, 非优质蛋白10.2g, 热卡1350kcal] Controlling blood pressure 130 134 138 142 146 150 154 170 180 收缩压 (mmHg) GFR 下降速度(mL/min/y) 未治疗高血压 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 Controlling blood pressure 降低蛋白尿、减轻肾小球高滤过 选择用药原则：平稳、肾脏保护、对代谢影响小 ?当Ccr 30ml/min, 首选ACEI或ARB ?当Ccr 30ml/min, 密切监测下慎用ACEI或ARB 血压控制的靶目标值：130/80mmHg 125/75mmHg (Upr 1g/day) Others Lipid-lowering: LDL100mg/dL (Statins) Controlling blood glucose:HbA1c7% 综合性、个体化的治疗 感染 高血压和低血压 肾毒性药物 脱水和血容量不足 水电解质、酸碱平衡紊乱 心衰和容量超负荷 尿路梗阻 妊娠 II. 积极去除诱因 II. 积极去除诱因 肾功突然恶化，血压不? 纳差、恶心、呕吐、腹泻、过度利尿 体位性低血压，心率加快 消化道大量出血 有效循环血容量不足 处理 饮水、补液、不限盐 II. 积极去除诱因 尿路感染最常见，且大多没有尿路感染的症状，仅有尿白细胞增多及细菌尿 常见的肾外感染在呼吸道、消化道 感 染 处理 非肾毒性抗菌药物的有效治疗 关于心和肾的两个名词 Cardio-Renal Syndrome Cardio-Kidney Damage 矿物质及骨代谢紊乱（MBD） 矿物质代谢紊乱：高磷、低钙 继发性甲状旁腺功能亢进 矿物质代谢紊乱 本病致残的主要原因之一 临床表现:骨痛、自发性骨折与畸形 病理分型:需结合X线和骨活检作出诊断 发生机制： 钙、磷代谢紊乱；维生素D代谢异常；继发性甲旁亢，代谢性酸中毒等 肾性骨营养不良 Renal Osteodystrophy 矿物质及骨代谢紊乱（MBD） 更大的威胁： 病例－77/F，不稳定心绞痛，高胆固醇血症，有冠心病家族史，慢性肾衰竭。展示病人在五年内，冠脉钙化的持续加重。图中为右冠状动脉。 1993 1995 1997 最常见的症状 表现：纳差、恶心、呕吐、腹泻、出血等 发生机制： （1） 毒物刺激胃肠道粘膜 （2） 水、电、酸碱平衡紊乱 胃肠道症状 皮肤干燥、瘙痒，尿素霜 “uremic frost” 尿毒症面容：贫血、色素、浮肿 皮肤和血管钙化 皮肤表现 易于感染 仅次于心血管疾病的ESRD患者死亡原因； 原因：免疫功能异常； 感染部位：血管通路，呼吸道，泌尿道 特殊感染：结核，肝炎病毒 神经系统表现 尿毒症脑病 ?精神症状：失眠、注意力不集中抑郁、幻觉等 ?扑翼样震颤，运动异常 尿毒症神经病变 ?周围神经病变 ?自主神经病变 认知功能障碍 呼吸系统表现 口有氨味 Kussmaul呼吸 尿毒症肺 胸膜炎 内分泌代谢失调 肾脏产生减少：活性维生素D，EPO 肾脏降解减少：胰岛素，胰高血糖素 性功能障碍 其他代谢障碍：蛋白质，糖，脂肪，高尿酸血症 水电解质和酸碱平衡失调 脱水或水肿 低钠血症和钠潴留 低钾血症和高钾血症 低钙血症和高磷血症 高镁血症 代谢性酸中毒 Laboratory examinations 血常规（Hb） 尿常规 肾功能（小球功能、小管功能） 电解质（ K、Ca、P、CO2CP） 肾脏B超 血气分析 X线、ECG和UCG 误