EnPn 临床营养学 教学 讲义.pptVIP

临床营养学 李 青 南方医院营养科 肠外营养(PN) 第4章 授课内容 第7章 肠内营养(EN) 教学目标 首选，比例最大 肠内营养 (Enteral nutrition，EN) 第2节 完全性肠梗阻（麻痹性或机械性肠梗阻） 活动性消化道出血 严重肠道感染 严重腹泻 严重吸收不良 休克 口服 管饲 造瘘 PEG、PEJ 按供给次数分类 一次性输注 间歇性输注 持续性输注 按照管饲动力分类 推注 重力滴注 输液泵或营养泵输注 要素型：水解蛋白为氮源；氨基酸为氮源 非要素型：匀浆膳； 整蛋白型 组件型：蛋白质组件；糖类组件；脂肪组件；维生素组件；矿物质组件 特殊应用型：婴儿用；肝、肾功能衰竭用等 要素膳是单体物质（要素形式）为氨基酸或（蛋白质水解物）、葡萄糖、脂肪维生素和矿物质等组成。 要素膳为化学组成明确、可以提供必需的热能及营养素，又不需要消化或稍微消化即可吸收利用。可供口服或管饲的方法使用。 对消化道功能不全的病人 使用短肽型、氨基酸型要素膳。 营养全面：含有各类营养素，并达到供给量标 无需消化即可直接或接近直接吸收 成分明确 不含残渣或残渣极少：配方中不含膳食纤维 不含乳糖：适用于乳糖不耐受者 适口性差：氨基酸和（或）短肽造成气味，口感不佳。 是将天然食物去刺和骨后用捣碎机捣碎并搅拌后制成。所含营养成分与正常饮食相似，但在体外已粉碎，故易消化吸。 对消化道功能完整的病人 使用整蛋白肠内营养混悬液（剂） 以某种或某类营养素为主的经常营养膳食。 包括： 1、蛋白质组件：牛奶、乳清蛋白、大豆分离蛋白等 2、脂肪组件：LCT及MCT 3、糖类组件：单糖、双糖、低聚糖、多糖 4、维生素及矿物质组件：复合维生素B、叶酸、维生素C等 婴儿用膳食： 肝功能衰竭用膳食：支链氨基酸高，减轻肝性脑病 肾衰竭用膳食：重新利用体内分解的尿素氮以合成非必需氨基酸。 胃肠道并发症 代谢并发症 感染并发症 机械并发症 营养制剂选择不当：如脂肪含量较大，可选用另一种产品。 营养液高渗且滴速过快：预防办法为稀释后少量、缓慢输注，速度控制在40～50ml/h，24h后再逐渐增量达到需要量。若经过各种措施无效，可改为肠外营养。 营养液温度过低：营养液温度应维持在37-40℃左右。 严重营养不良、低蛋白血症，因肠黏膜萎缩可导致腹泻，此种情况应从低浓度、小剂量开始逐步使患者适应。 乳糖酶缺乏 医源性感染：在此种情况下应用肠内营养则会加重腹泻，应针对病因处理，或改用肠外营养 此外，营养液受到细菌污染及某些药物治疗如肿瘤化疗或放射治疗均可引起腹泻 预防办法为： 若为滴速过快，胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压； 对症处理，如给予止吐剂等。 水和电解质平衡紊乱 高血糖 维生素缺乏 必需脂肪酸缺乏 肝酶谱异常 营养液被污染 滴注容器或管道污染 吸入性肺炎 防止胃内容物潴留及返流是预防吸入性肺炎的基础，可采取： 滴注营养液时始终使床头抬高30°～45°。 连续输注肠内营养液者每间隔4h，间断输注者在每次输注前抽吸并估计胃内残留量。 每4h检查确定管端位置，尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端。 经常检查潴留情况，一旦潴留液超过100ml应暂停输入2～8h，证实胃潴留小于100ml后以低浓度、较慢速度重新开始滴注。 鼻咽部和食管粘膜损伤 鼻翼脓肿 喂养堵塞 首选，比例最大 肠外营养 (Parenteral nutrition，PN) 第1节 是指患者通过静脉途径提供营养素，以达到维持机体代谢的要求。 包括中心静脉营养和周围静脉营养。 胃肠功能障碍或衰竭的患者 高代谢状态患者：严重烧伤、多发性创伤、大手术等 蛋白质能量营养不良患者：放化疗引起的严重呕吐等 特殊病例：中重度急性胰腺炎、急性肾衰竭 严重水电解质、酸碱平衡紊乱 休克 PN组成成分包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、多种维生素、多种微量元素、电解质和水等。 基本要求：无菌、无毒、无热源；适宜的pH值和渗透压；良好的相容性、稳定性、无菌无热源包装等。 氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量比 是2∶1∶1，1∶1∶1或2∶1∶0.5 总容量应≥1.5L 混合液中葡萄糖的最终浓度为10%~23% 1 微量元素、电解质、水溶性维生素、胰岛素等注射剂加入葡萄糖溶液（或氨基酸溶液）中； 磷酸盐加入氨基酸溶液中； 将上述两液转入3L输液袋中； 将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳剂； 将脂肪乳剂、维生素混合液转入3L输液袋中； 排气，轻轻摇动3L输液袋中的混合物，备用。 按序混合 防止沉淀 禁止加药 总量适当 液体总量应1500ml， 葡萄糖的最终浓度应25% 现配现用 保护脂肪乳剂 作好标记 置管并发