鲍曼不动杆菌专家共识解读汇.ppt

三药联合方案有： 含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素、亚胺培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素等。 上述方案中，国内目前较多采用以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合方案如头孢哌酮/舒巴坦＋多西环素（静滴）/米诺环素（口服），临床有治疗成功报道，但缺乏大规模临床研究； 另外含碳青霉烯类抗生素的联合方案主要用于同时合并多重耐药肠杆菌科细菌感染的患者。 PDRAB感染： 常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案。国外研究发现，鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多粘菌素联合β内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究。也可结合抗菌药物PK/PD参数要求，尝试通过增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案。 第五部分：主要感染类型与诊治 CAP和VAP 血流感染 术后和外伤后颅内感染 腹腔感染 泌尿系统感染 皮肤软组织感染 其他感染 第六部分：院内感染防控 加强抗菌药物临床管理，延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌的产生。 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 强化手卫生 实施接触隔离 加强环境清洁与消毒 必要时进行耐药菌筛查 严格遵守无菌操作和感染控制规范 谢谢！ 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读 Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌) 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视 2010年CHINET监测不动杆菌在临床标本中的分布（%） 标本种类 总株数 不动杆菌属（%） 鲍曼不动杆菌（%、%） 呼吸道分泌物 22436 4354（19.4） 3931 （17.5、 90.3） 尿液标本 9533 254 (2.7) 200 (2.1、 78.7) 血液 5648 220 （3.9） 191 （3.4、 86.8） 脑脊液+无菌体液 2410 180 （7.2） 168 （6.7、 93.3） 伤口脓液 2489 180 （7.2） 168 （6.7、 93.3） 合计 47850 5523（11.5） 4949 （10.3、 87.8） 国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅速增加 PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动杆菌的学术文献数量为2069篇，其中后5年与前5年相比，增长近3倍 国内CNKI学术趋势和万方数据对于鲍曼不动杆菌的关注度逐年增加 特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活 不动杆菌属为G-非发酵菌，至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型 鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型 鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行 不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播 人体传染源 非生命体传染源 患者定植 皮肤 咽喉 腋窝 腹股沟 会阴部 消化道 感染患者 肺炎、支气管炎 血流感染 尿路感染 中枢神经系统感染 腹膜炎 皮肤和软组织感染 健康护理工作者 经手传染 医疗器械 呼吸机 听诊器 监护仪 静脉泵 支气管镜 血压表套袖等 医院环境 床垫、床头框架 枕头 窗帘 洗涤槽 垃圾桶 电脑键盘等 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植 呼吸道定植 皮肤定植 伤口定植 胃肠道定植 正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植 3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951 制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识 将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略 共识目的及