[医学]CT胃肿瘤经典课件幻灯片.ppt

2. 软组织肿块 3.肿瘤向周围直接侵犯 肿瘤侵犯胰头部及肝右叶 肿瘤侵犯十二指肠 4.局部和远处淋巴结转移 网膜及系膜转移 肝左叶受侵犯 * * 胃肿瘤的CT诊断 王成伟 新疆石河子大学医学院一附院 胃正常解剖和CT表现 在CT图上，胃服对比剂后适度扩张，胃壁显示良好，厚度均匀，胃壁的正常厚度范围为2-5mm。于胃底、胃食道交界处、胃体和胃窦部分别测量，胃壁厚度平均值均不超过5mm。 对比剂充盈不良的胃造成胃壁增厚和腔内充盈缺损的假象 口服水扩张后，胃壁正常 胃CT检查技术 --对比剂 1. 高密度对比剂：临床广泛应用2％-3％的有机碘剂。优点，均质，稳定，对比度良好。缺点是胃壁显示欠佳。 2. 等密度对比剂：以水为代表，胃壁的显示能力明显高于阳性对比剂。胃壁的显示率约95％，尤其经造影剂增强后显示率更高。 3. 低密度对比剂：主要有脂类和气体两种，脂类胃壁显示率大于95％，主要缺点是病人不易耐受，有腹痛和腹泻等不良反应。气体与周围软组织反差过大，易出现伪影。 --检查方法 胃CT检查技术 胃肠道的CT检查按常规先做平扫，增强扫描是胃肠道检查中的一项重要措施，可使血管显示清楚，胃肠道壁也有增强，以与病变相区别且有助于病变的定性。 检查前，禁食6-8h，使胃充分排空， 服对比剂800-1000ml，使胃充分扩张。病人取仰卧位扫描，层厚和间隔10mm，如病变范围局限，可在局部区域加3-5mm薄层扫描，增强可使胃壁显示更满意，应列为常规。 胃3D重建 CT仿真内窥镜 螺旋CT新技术 胃良性肿瘤 胃良性肿瘤少见，占胃所有肿瘤的1-5％。从组织学上主要分为两类，既来源于上皮细胞的肿瘤和起源于间叶组织的肿瘤，前者占50-60％，主要为腺瘤和息肉，后者占30-40％，以平滑肌瘤最常见，其次为神经纤维瘤及脂肪瘤。 胃平滑肌瘤 胃平滑肌瘤是胃非上皮性肿瘤中最为常见的一种，以40-60岁者多见。男女发病相等。 病理：大体形态与平滑肌肉瘤相似，通常直径3-5cm，以单发为主(90％),镜下所见与肉瘤的区别为无核分裂，异形不明显。 临床表现：出血为最常见的症状，可以引起呕血和黑便。 胃平滑肌瘤CT表现 胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤基本一致，良性者多小于5cm，巨大者CT鉴别困难，下列征像支持或提示肉瘤的可能大： 肿块直径大于5cm，呈分叶状。 肿块有明显坏死液化区，增强后密度不均匀。 发现转移灶。 腔内肿块 胃脂肪瘤 是罕见的粘膜下肿瘤，多发生于胃窦部，大的脂肪瘤可以出现粘膜表面溃疡，临床上出现黑便。 CT表现：具有特征性，圆形腔内肿物，密度均匀。CT值-90—-120Hu。如果肿瘤内出现软组织密度成分和分隔，提示脂肪肉瘤。 胃窦部脂肪瘤（黑箭示） 胃恶性肿瘤 胃癌 胃癌是最常见的肿瘤之一。男性患者中，胃癌居各脏器恶性肿瘤的首位，女性则仅次于宫颈癌和乳腺癌列为第三位。本病男性多于女性，男女之比约为3:1。患者以中年和老年多见，根据国内一组大系列统计，患者年龄40-50岁约占2/3，小于40岁的约占1/4。 一. 病理与分期 胃癌可发生在胃的任何部位，半数以上位于胃窦幽门区。 1.大体形态 菌伞形： 呈息肉状或菜花样，突入胃腔，表面高低不平，肿瘤面可见表浅溃疡，肿瘤于周围胃壁有较明显的分界，转移发生晚。 浸润形： 癌细胞弥漫浸润胃壁各层，使胃壁增厚变硬，称之为“皮革胃”。此形的特点既不形成结节，也不发生溃疡，癌细胞分化差，恶性程度高，早期发生转移。 溃疡型：其生长特性主要向深部浸润，肿瘤的中心坏死而形成深的溃疡，边缘隆起呈环提状，质硬。此型早期即可浸润浆膜层，并可广泛浸润胃壁淋巴管。 混合型：具有以上所述的两种或两种以上的形态特征，既有溃疡形成，又有大量增生或明显浸润。 2. 组织病理学 腺癌：最多见，癌细胞成立方形或柱状，排列成腺管称管状腺癌，有些向腔内突起成乳突状结构，称乳突状腺癌。 粘液癌：癌细胞多呈圆形，胞浆内和细胞外有大量粘液分泌，可形成印戒样细胞。此种粘液癌更广泛浸润。 低分化癌：癌细胞形态不规则，胞浆少，胞核有明显的异形性，很少有腺管。 未分化癌：癌细胞成园形，体积小，胞浆少，核深染，细胞游散分布。此种胃癌常不易与肉瘤鉴别。 3.转移途径 直接蔓延：直接侵犯周围器官。 淋巴转移：一般是先转移至肿瘤邻近的局部淋巴结，以后由浅入深。胃的淋巴结大致分为三组。1组，邻近癌肿的胃壁旁浅组淋巴结。2组，引流浅组的深组淋巴结，位于脾门，脾动脉，肝总动脉和胃左动脉附近。三组，包括腹腔动脉旁．腹主动脉旁和肠系膜血管根部等。 血行转移：以肝脏最多见，其次为肺和卵巢。 种植转移：癌细胞脱落于腹腔内，可种植于器官、腹膜、网膜和系膜。 4. 胃癌临床分期