[医学]儿科学绪论幻灯片.ppt

第一讲 绪论 Introduction  教学内容 1、了解我国儿科学的发展和展望 2、?熟悉儿科学的任务、范围和临床特点 3、掌握小儿年龄分期和各期保健原则 （第三章的内容） 重点内容： 1.???儿科学的基础和临床 2.??儿科年龄阶段的划 时间安排 2h 教师 李庆 一、儿科学的定义、范围及年龄阶段的划分 (一)儿科学定义 儿科学是研究小儿各年龄阶段的生长发育、卫生保健及疾病诊断、治疗和预防的一门综合性医学科学。 突出：生存、保护和发展 (二)儿科学范围 小儿外科学、小儿神经病学、小儿精神病学、 小儿生理学、小儿免疫学、小儿心脏病学、 小儿血液病学、小儿呼吸系病学、小儿结核病学、 小儿肿瘤病学、小儿肝脏病学、小儿遗传病学、 小儿代谢疾病学、小儿内分泌学、小儿营养缺乏性疾病学、 新生儿学、围产期医学(perinatal medicine)、 青春期医学 (adolescence medlcme)、 小儿水和电解质代谢紊乱学、小儿结缔组织病学、 小儿预防医学、 小儿传染病学、小儿寄生虫病学、 小儿急救医学等 小儿在基础医学上的特点： 解剖： ①外观 身高、体重、头围、胸围、臂围、比例等。 ②骨骼：颅骨、囟门闭和、骨化中心、牙齿生长。 ③内脏器官： 胃：婴儿胃呈横位，喷门括约肌发育未臻完善、关闭作用不够强．故容易发生婴儿溢乳； 婴儿胃容量较小，进食过多及胃肠功能紊乱时容易发生呕吐； 婴儿胃酸和消化酶分泌较少、消化酶的活力也较低，不能适应食物质和量的较大变化。故存易发生腹泻或腹泻较重时常引起脱水和电解匝紊乱。 呼吸： 小儿气管和支气管管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力纤维，粘膜细胞纤毛运动差，容易发生分泌物堵塞和感染； 由于内侧支气管由气管直接延伸而成，而左侧支气管由气管侧方伸出，故异物容易进入右侧支气管引起右侧肺不张； 婴幼儿肋骨呈水平位，膈肌位置高，胸腔较小，呼吸肌发育差，肺活量小，故患肺炎时患儿容易发生呼吸困难、缺氧发绀，甚而鼻翼煽动，重者吸气时呈现三凹征（胸骨上凹、剑突下凹、肋间凹）。 生理生化： 正常值：心率、血压、红/白细胞、分类、 肾脏功能和代谢能力及自我调节能力差、 骨髓造血功能等不同。 病理： ①呼吸： 细菌和病毒感染（支气管炎/肺炎、肺结核—原发综合症）， ②消化： 婴儿胃酸和消化酶分泌较少、消化酶的活力也较低．不能适应食物质和量的较大变化。故存易发生腹泻或腹泻较重时常引起脱水和电解质紊乱， ③营养： VitD缺乏性佝偻病、营养不良性的贫血等。 免疫： 总的来说，小儿的免疫机能差， ①新生儿：母体获得IgG可维持1-6月，SIgA可从初乳中获得，预防消化系感染，IgG可随年龄达到成人水平（6月---6-7岁）， ②IgM合成早胚胎20周即可，留存时间短16—23天，故阴性菌感染时血清水平上升。 ③细胞免疫能力随年龄而增加，青春期后达到成人水平。 ④细胞吞噬能力较差，如中性粒功能差时，易感染化脓菌。 ⑤补体功能，C2/C4/C3等缺乏时易感染化脓菌。 营养： ①各种营养物要求平衡，3-4个月逐渐增加辅食。 ②成人（250kJ/kg,60kcal/kg）和小儿差别 (417kJ/kg,100kcal/kg,8%的葡萄糖奶粉100ml=100kcal,水120-150 ml应奶量后补充水)。 小儿在临床上的特点： 疾病种类： ①婴幼儿：先天（先心-华乐氏四联症）/遗传（21-3体综合症）/感染（呼吸和消化系细菌/病毒等传染病）多， ②风湿-心肌炎（成人-瓣膜病）， ③中毒菌痢， ④肿瘤：淋巴/神经母细胞瘤。 临床表现：快、变、并、不稳定/反应差 ①发病急、凶， ②变化大、不稳定、易反复， ③系统调节能力差、往往出现呼吸、循环、水电平衡紊乱合并一起，造成诊断和治疗的困难-并发症和合并症。 ④反应能力差：体温-严重感染时可低于正常，白细胞不升反降，患儿一般情况差。 ⑤恢复也快。 诊断： 三不同（同一疾病不同年龄、同一疾病不同阶段、不同疾病不同年龄、差别大） 如：小儿惊厥： ①新生儿（产伤、窒息、颅内出血、先天异常等）， ②〈6月（手足搐动症、中枢神经系统感染）， ③6月—3岁（高热惊厥、中枢神经系统感染为多）， ④〉3岁（无热惊厥—癫痫为多）。 治疗原则： ①及时、准确诊断是前提， ②针对原发病、兼顾并发症， ③加强护理、支持疗法。 预后：两快一变 ①发病快、只要治疗及时、恢复也快， ②密切注意疾病的发展和变化、特别是早产、低出生体重儿、重症患儿。 3．预防保健 （1）目的： 儿童是我国革命事业的接班人，是新生的一代，是国家未来的主人。我们儿科工作