BPH临床进展性及其治疗策略教学讲义.ppt

;30岁;BPH膀胱镜所见;; BPH是老年男性的一种缓慢进展的排尿障碍性良性疾病，其中以AUR和肾功能损害为主要指标。 LUTS症状加重(4分)导致QOL下降 Qmax进行性下降 残余尿量出现/增加 急性尿潴留（AUR） 接受手术治疗 相关合并症的发生：肾功能损害、 膀胱结石、反复血尿、尿路感染、 膀胱憩室、尿失禁,疝气，痔疮等;(Mc neal,1981)前列腺的解剖结构(矢状面);;Prostate cell;下尿路症状产生的机制;下尿路症状产生的机制;;;BPH临床进展的危险因素; 症状 提示： 何时 治疗 前列腺大小和PSA 提示： 怎样 治疗;国际前列腺症状评分(IPSS);BPH生活质量评分(QOL);;BPH临床进展与治疗原则 ;BPH患者的临床结局与治疗原则;;BPH治疗目标;BPH临床进展的治疗选择;药物治疗目标;缓解下尿路症状的药物作用机制;Adapted from Roehrborn CG Curr Opin Urol 2001;11:17–25; National Cancer Institute. NIH Publication No. 99-4303, 1999. ; 针对病因，抑制进展，疗效持久 缩小前列腺体积 降低血清PSA水平(1/2) 改变高危险性病人自然病程，控制疾病 进展。 减少AUR发生(57％)和手术需要(55％) ; 对症治疗，改善症状，起效较快 改善尿流动力学指标 不改变前列腺体积 不改变血清PSA水平 不改变自然病程 不能预防AUR发生和手术需要 ;(3)5a还原酶抑制剂 +a受体阻滞剂治疗 ;5a还原酶抑制剂+a受体阻滞剂治疗的理论基础;2. 手术治疗 ; 绝对指征 难治性的尿潴留 BPH相关的反复血尿 BPH相关反复泌尿系感染 BPH相关的膀胱结石 BPH相关的上尿路积水 伴或不伴肾功能受损;;;;;;;自1931年Mc Carthy电切镜发明使用以来,TURP已成为当今BPH治疗的标准手术,日臻完善追求Day-Surgery之境界;;;金标准 – TURP;;;;;;;;TURPTransurethral Resection of Prostate;BPH的治疗不仅是改善症状，关注并进而阻止其临床进展、预防远期并发症是BPH治疗决策的重要目标。 对临床进展高危性的BPH，长期药物治疗具有不确定性。对于IPSS＞17、PG≥32g、PSA＞1.5ng/mL基线值的BPH，联合药物治疗或可明显减少临床进展危险性。 3. BPH临床进展、尤其是药物疗效不佳、具有适应症时,手术是重要选择，效果???实，TURP仍是治疗金标准。