BLS及气管插管配合知识研讨.ppt

注意： 贴电极片时，皮肤无汗水，无过多胸毛，无植入式起搏器 位置：一个胸骨右缘，锁骨正下方，另一个左乳头左侧，位于腋下几厘米处 分析时不可触碰患者 电击前检查并大声说：我已离开，你已离开，大家都离开了 电击后立即开始CPR，2分钟（5个循环）后，再评估 例外情况： 溺水→先行5个循环CPR后，再连接AED 儿童→先行5个循环CPR后，再连接AED A E D 演示 CPR动态评估 首次评估 给予两次有效呼吸 初始做完5个按压/通气（30：2）轮回 除颤 一次 继续五个轮回CPR 立即评估 以后每3~5分钟评估一次 何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR 何时停止CPR（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR医嘱、家庭成员同意 “生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径 2005年 2010年 CPR第二阶段——第二个ABCD（加强阶段 ACLS） A：气管内插管： 可靠、吸痰、给药、省人力 B：确认气管位置、正压通气 插管后按压/通气不同步 8-10次/分 C：继续胸外心脏按压 D：静脉通道、药物应用给氧、心脏监护 辅助呼吸 吸入100%的氧。 通气的辅助设施包括 面罩、 气囊-活瓣装置（简易呼吸机）、 自动运送呼吸器、 氧驱动-手动呼吸器、 气道支持装置（口咽及鼻咽导气管） 气管插管 高级心肺复苏的药物治疗 给药途径 周围静脉留置针（应选择距离心脏最近的大静脉，如颈外静脉、肘前静脉，争取一次成功）可采取弹丸式快速推注，用10-20ml液体冲入，抬高该侧肢体10-20秒； 中心静脉:股静脉 但离中心循环较远，需插入一根长导管； 气管内给药有局限性，给药品种少，不能反复给药； 心内注射只在不具备静脉和气管内途径时才用； 骨髓内穿刺套管针穿刺骨髓也可作为给药途径之一。 用于改善血流动力学的药物 肾上腺素：1mg静脉注射，每3-5分钟可重复一次。大剂量只在特殊情况下（如β-阻滞剂或钙拮抗剂过量）时使用。 血管加压素：为肾上腺素的替代药物，可在给肾上腺素1-2次后使用。剂量为40单位静脉注射。 心肺复苏后续治疗 监测心率及血压的变化：及时了解心律失常的发生并通知医生；维持有效血压90-100/60-70mmHg 保持呼吸道通畅及预防肺内感染 防止脑水肿（头部降温，使腋窝温度33-34℃.注意头部皮肤变化，注意耳廓部位有无发绀、麻木及冻伤发生） 气管插管的配合 物品准备：抢救车 喉镜（镜片大中小） 气管插管（成年男性8.0-8.5，成年女性7.0-7.5）----经口插入 加压面罩及简易呼吸器 管芯 /牙垫/5ml注射器/胶布 吸痰器/吸痰管/手套/盐水/痰杯/ 必要时备绷带/抢救药/肌松剂/镇静剂 气管插管的配合 操作配合： 观察患者的生命体征、SpO2、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，医生向患者家属交待病情 检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部情况 选择插管型号，评估插管深度、静脉通道是否畅通 气管插管的配合 向患者及家属解释并积极配合 体位：去枕仰卧，SpO2 ↓→O2→ SpO2 ↑ 肩部抬高5～10cm，充分暴露声门 气管插管的配合 给药（司可林等肌松、镇静剂） 吸痰 密切观察心电图和SpO2变化 递喉镜→插入后协助取出导管内芯，吸痰 气管插管的配合 固定，简易呼吸囊辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2 向气囊注气4～5ml，用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机 气管插管的并发症及护理 误入食管←声门暴露不清、分泌物过多影响视野所致 护理措施：适当体位→可行头低斜坡卧位或肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。分泌物多应吸痰，如果确定误入食管应立即拔出，待患者血氧恢复后重新置管 气管插管的并发症及护理 误入一侧支气管←插入过深或移位所致 护理措施：充分评估患者身高等，选择合适型号的导管，及时固定，记录插管距门齿的距离，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气 气管插管的并发症及护理 心律失常（心动过缓或心搏骤停）←因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经所致 护理措施：严密观察心律变化，遵医嘱予抗心律失常药物。心搏骤者立即行心肺复苏，同时要迅速完成气管插管 气管插管的并发症及护理 低氧血症←呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩与脸部有漏气 护理措施：充分开放气道，及时吸尽痰液，选择合适的