儿童脑卒中研究进展课件教学 讲义.pptVIP

特殊的治疗措施 1.神经外科----血管重建术 主要针对烟雾病、血管畸形对预防脑卒中复发可能有效 2. 抗凝治疗---争议动脉栓塞需要评估出血和预防栓塞利弊 该治疗主要在于限制已经存在的凝血块扩大,同时阻止血栓的进一步形成。 抗凝剂包括普通肝素(UFH)和低分子量肝素(LMWH)。 对于出血性疾病、血小板减少症、难以控制的高血压、进行性肾脏和(或)肝脏疾病的患儿,应避免使用抗凝治疗。 ??抗血小板治疗 该治疗在AIS患儿急性期的使用尚无定论。抗血小板制剂包括阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定、潘生丁及阿司匹林复合制剂。阿司匹林的治疗经验较丰富2-5mg/kg/day,氯吡格雷在儿童中耐受性较好,但是目前联合疗法(阿司匹林和氯吡格雷)和其他抗血小板制剂在儿童中应用的安全性尚不清楚 溶栓治疗该治疗尚存争议。2008 AHA科学声明中不常规推荐将纤溶酶原激活物应用于儿童,尤其是新生儿的治疗,但临床上对于部分狭窄—闭塞性疾病、动脉剥离或伴有其他凝血异常状态的患儿采用溶栓治疗后,很少有报道显示会影响预后。 溶栓治疗适应症 急性进展性脑卒中： 无明显意识障碍； 发病3小时内，在CT或MRI指导下可延长至发病后6小时；儿童大脑有较大的代偿和可塑性，溶栓治疗起始时间可以考虑适当放宽（48小时内）。 瘫痪肢体肌力在3级以下； 动脉血栓性脑梗塞。 由于溶栓有出血风险，向家属或病人解释后，签知情同意书后方可应用。　　　 溶栓禁忌症 3个月内有颅内出血史和其他脑部疾病；3周内有消化道、泌尿道出血史； 2周内有大手术史；7天内在不可压迫部位做动脉穿刺；有活动性内出血，有出血素质，正在使用抗凝药； 严重心、肝、肾功能不全； CT怀疑出血、水肿占位、肿瘤、AVM改变；CT上有早期较大范围的缺血改变超过大脑中动脉1/3； 意识障碍和严重神经功能障碍（NIHSS22分）。 儿童脑卒中 协和医院儿科 王勇 1、儿童脑卒中定义和流行病学特征 2、高危因素 3、诊断 4、治疗进展、预防措施 脑卒中（Stroke）是指临床上发展迅速的血管源性脑功能障碍， 并且持续时间超过24 h 或引起死亡的临床症候群。 因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，造成急性脑血液循环障碍，临床表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征  儿童脑卒中 发病率：2-8/10万.年 儿童十大死亡原因之一 脑部肿瘤一样常见 出血性与缺血性各占一半 男性发病率高于女性 欧美国家的发病率大约为1.3-13人/10万 我国香港地区为2.1人/10万。 出生2个月内为脑卒中发生的高危期,大约1：4000活产儿 美国国家出院调查（National Hospital Discharge Survey， NHDS） Golomb MR, Fullerton HJ, Nowak-Gottl U, deVeber G. Malepredominance in childhood ischemic stroke: findings from theInternational Pediatric Stroke Study. Stroke. 2009;40:52-7. Why？ 医务人员的诊断意识提高 影像学的技术进步 医学技术的进步使既往导致死亡的疾病得以存活 儿童脑卒中相对成人而言,有以下几个特点: 1. 病因和预后与成人有较大的不同 2. 临床表现多样，诊断延误或漏诊较多 3. 危险因素多种，年龄相关，较多的未知数，缺乏完善的治疗指南 脑卒中（stroke） 脑静脉窦血栓形成（cerebralvenous sinus thrombosis，CVST） 动脉缺血性脑卒中（Arterial Ischemic  Stroke，AIS） 出血性脑卒中（hemorrhagic stroke） 缺血性脑卒中（ischemic stroke） 脑血栓形成 脑栓塞 可逆性缺血性发作（短暂性缺血发作transient ischemic attack， TIA） 硬膜下出血 脑出血 原发性蛛网膜下腔出血（SAH） 一、出血性脑卒中 出血性脑卒中系脑血管破裂使血液外溢至颅腔所致,主要有原发性蛛网膜下腔出血、脑出血和硬膜下出血。 以脑膜刺激征及颅内压增高为临床主要特征,如剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直、偏瘫、惊厥、意识障碍、病理反射阳性及血压、心率和呼吸改变,严重者伴脑疝而死亡。 出血性脑卒中常见病因: 先天性脑血管畸形, 血液系统疾病如白血病、AA、出凝血功能