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冠心病的外科治疗课件教学 讲义.ppt
CABG手术指征 ⑤ PCI手术意外,需急诊CABG; ⑥ PCI术后再狭窄,不能再次行PTCA者。 对于外科技术来说,我们要求 犯罪血管(引起症状发作的主要狭窄血管)狭窄以远的血管直径应大于1毫米 CABG手术采用的自体血管主要有 大隐静脉 乳内动脉 桡动脉 胃网膜右动脉 左乳内动脉 左乳内动脉 吻合在与左前降支 裸取左乳内动脉 乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉 优点:动脉的内径2mm~3mm,与冠状动脉内径相似,能根据生理需要调节血流量,血管壁内含有较多的前列环素,具有扩张血管与抗血小板凝聚的功能,因而不易发生动脉硬化与栓塞,移植乳内动脉的10年通畅率为85%~95%,是最好的血管桥材料。 缺点:对手术技巧要求较高、取材时间较长而使手术时间延长、对正常器官组织功能存在不同程度的影响、血管桥易痉挛、血管材料有限等限制因素,全动脉化CABG还不能完全推广实施。 大隐静脉 大隐静脉 最常用的移植血管 大隐静脉 优点:取材简便、迅速、材料充足、口径大、易吻合,对正常器官组织影响小而成为在CABG手术中最早应用,也是最常选用的血管。 缺点:研究发现大隐静脉旁路移植后早期出现血管内膜和中层平滑肌细胞增生、粥样硬化斑块形成,远期效果不甚满意,临床统计5年通畅率在70-80%左右,10年通畅率在40-60%左右。 桡动脉 冠脉病变血管狭窄必须 70 % 与大隐静脉相比5年通畅率无差别 获取桡动脉 体外循环管道 体外循环 体外循环 插管 a three-vessel coronary artery bypass 三支血管冠脉旁路术 Total arterial revascularization全动脉材料心肌再血管化 sequential anastomosis 序贯吻合 distal anastomoses 远端吻合 预后 CASS临床试验报告的术后总生存率1, 5, 10, 15, 和18年分别是 96%, 90%, 74%, 56%, 和45%。 冠心病并发症的治疗 心梗并发症,如室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂或功能失调、恶性室性心律失常; 冠心病的外科治疗 欧阳小康 北京医院 心脏中心 心血管外科 1983年毕业于武汉同济医科大学医疗系,留学德国,获德国柏林自由大学医学博士学位。现任北京医院心血管外科副主任,北京大学第五临床医学院心血管外科教研室主任,北京医师协会心血管外科分会理事。长期从事心血管外科临床工作,在国内较早开展冠心病外科手术治疗和人工心脏的基础及临床研究,对老年复杂重症心脏病的外科治疗有丰富经验。 1.概况 2.冠脉解剖及病理生理 3.冠心病的临床表现和诊断 4.冠心病的治疗 5.冠心病的外科治疗 6.冠状动脉旁路移植术 7.冠心病并发症的治疗 概 况 发病率 冠心病在欧美等发达国家的发病率与死亡率均居首位。我国对40岁以上的人群调查,冠心病发病率为2%~4%,且有逐年增加的趋势。 冠心病目前已成为我国城镇人口中致死率最高的疾病之一, 我国冠心病高发区中青岛、北京、乌鲁木齐分别排在前三位。 冠心病外科治疗的历史 早年外科曾用切除交感神经节、甲状腺来缓解心绞痛,由于效果不满意而放弃。 随后,从冠心病心肌缺血的实质出发,开展了大网膜包心,心包人工粘连,双侧乳内动脉结扎、冠状静脉窦动脉化,以及著名的Vineberg手术,游离左乳内动脉,在其分支开放情况下种入左室壁缺血区心肌内。后证实以上各种手术对增加心肌血运无效或不足。亦停止了应用。 冠心病外科治疗的历史 1958年,Sones选择性冠状动脉造影成功,推动了冠心病现代外科治疗的进程,临床医师可以在术前对患者病变冠状动脉的狭窄部位、范围、程度及左室功能等情况有一精确的认识,作为手术选择的解剖依据。 1967年Favaloro用大隐静脉作主动脉-冠状动脉搭桥手术获得成功。开创了直接冠脉血运重建的新纪元,此手术方法并在全世界迅速推广,也是当前冠心病外科治疗的基本术式。 冠脉解剖及病理生理 冠状动脉的解剖 病理基础 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病” ,是全身性动脉粥样硬化的一部分。 病理生理基础是冠状动脉内膜脂质沉着、粥样硬化斑块形成、局部纤维化或钙化,
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