下肢静脉曲张的综合治疗 精品.pptVIP

大隐静脉解剖 五大分支 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 阴部外静脉。 下肢静脉血液回流方向示意图 静脉瓣膜解剖结构 分类 原发性（单纯性）：深静脉正常 继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症 特殊检查 大隐静脉瓣功能试验 潘氏试验 柏氏试验 大隐静脉瓣功能试验 股隐静脉瓣功能 交通支瓣膜功能 10秒 30秒 潘氏试验 柏氏试验 检查交通支瓣膜功能 目前少用 原发性下肢静脉曲张 病因 静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷 浅静脉内压升高 原发性下肢静脉曲张 临床表现 单纯型—单纯浅静脉曲张无并发症 并发症— 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 破裂出血 交通静脉功能不全—踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障碍 原发性下肢静脉曲张 诊断 临床表现 影像学检查： 静脉造影 彩超 原发性下肢静脉曲张 鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征 动静脉瘘 鉴别诊断 血液倒流性疾病 鉴别诊断 下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造影及彩色多普勒检查可明确。 下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张时代偿性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及彩色多普勒检查可明确。 下肢动静脉瘘：浅静脉压高，抬高患肢，血液不易排空，扪及血管震颤和连续性血管杂音，远侧肢体凉。 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 病因病理 瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全 静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全 深静脉瓣膜发育异常 小腿肌关节泵软弱 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 临床表现 轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重， 色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿 胀痛广泛色素，溃疡 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 诊断 静脉造影 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 诊断 彩超 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 治疗---瓣膜重建 股浅静脉瓣膜成形术 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 治疗---瓣膜重建 静脉壁环形缩窄术 治疗方法 保守治疗 硬化剂注射 手术：传统方法，包括改良方法 微创方法 保守疗法适应症 范围小，程度轻，无明显症状 妊娠期妇女 全身情况不佳，无法耐受手术 年龄大不愿手术 效果：延缓病程，减轻症状，不能根治 保守疗法的方法 弹力绷带 弹力袜 循序减压弹力袜：效果最好 药物：七叶皂苷素等 手术术式 传统手术方法 缝扎法 内翻式大隐静脉剥脱术 保留大隐静脉主干的高位接扎术 大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术 传统手术方法 大隐静脉属支接扎切断 大隐静脉主干高位接扎 曲张血管切除 小隐静脉相似处理 效果良好 缺点 隐神经损伤 大隐静脉高位接扎 缝扎法 高位结扎 小腿曲张静脉隔皮缝扎 缝扎法 点式曲张静脉抽剥术 大隐静脉高位结扎 大腿部大隐静脉剥脱 小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合 点式剥除术 顺行大隐静脉剥脱术 内翻式大隐静脉剥脱术 极少撕破血管 静脉周围组织损伤小 减少隐神经和小腿神经的损伤 创伤小，伤口隐蔽，术后疼痛轻微，恢复快 手术后的并发症 隐神经损伤：预防方法，剥脱至于胫骨结节下4公分；或小腿采用逆行剥脱。 感觉麻木 伤口感染 血肿 复发 微创手术 电凝术 刨吸术 激光治疗 射频消融 腔内激光切除（ELVT） 波长810nm的激光，血液沸腾，血管壁和内皮损伤，静脉壁增厚，血栓形成 效果可靠，但缺乏长期随访结果 再通率，8.6% 联合大隐静脉高位结扎可能效果更好 腔内激光切除（ELVT） 总结 下肢静脉曲张原因不同，治疗方法不同 单纯性下肢浅静脉曲张，微创美容手术已成为重要方法 传统手术仍然是主要的方法，许多改良术式，切口小，损伤轻。 下肢静脉曲张的硬化剂治疗 硬化剂注射三原则 小剂量（0.5ml）注射于一段静脉内，硬化剂与血管壁接触时间不少于1分钟，每次不超过4处 注射完毕后，用弹力袜或弹力绷带持续压迫，大腿1周，小腿6周 注射完毕后立即主动活动 腔内激光治疗下肢静脉曲张（EVLT） 静脉腔内激光治疗(EVLT) 上世纪末，西班牙学者Bone S和美国Cornell大学的Min RJ开始了静脉腔内激光治疗的研究 北美和欧洲相继开展 国内从2001年6月开展该项工作 操作简单、迅速，