乙肝基本知识 课件.pptVIP

乙肝基本知识 学习要点 乙型肝炎的病原学、临床表现 传播与流行性特点 乙肝血清学检测指标 乙型肝炎的防治策略 接种乙肝疫苗后是否需要加强？ 乙型肝炎是什么？ 感染乙肝病毒所引起的疾病 引起肝脏病变 可以致命 是世界上最常见的传染病之一 病 原 学 HBV的形态结构 结构：完整的HBV颗粒（ Dane颗粒），呈球形，42nm，具有双层衣壳 慢性乙型肝炎是由乙肝病毒引起的，乙型肝炎病毒（HBV）有包膜的双链DNA病毒，属嗜肝病毒科。是已知的引起人类疾病的最小DNA病毒。 外衣壳（相当于包膜）：由脂质双层与蛋白质组成，HBsAg(表面抗原） 内衣壳：20面体，HBcAg（核心抗原），HBeAg（e抗原) 核心：DNA及DNA聚合酶 乙肝病毒的特性 顽强的抵抗力 对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的化学消毒剂，都能耐受； 在零下20度时可存活20年；在37度时可存活7天，在55度时仍然能存活6小时；酒精、来苏儿、碘酒等对它不起作用。 但是，加热到100度10分钟可使其失去传染活性，对0.5％过氧乙酸、3％漂白粉、0.2％新洁尔灭敏感。 传染性比HIV要强50-100倍。 临床表现 HBV的致病性 潜伏期：30-180天 临床类型 1，隐性感染(指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答,在临床上不显出任何症 状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。) 2，急性、慢性肝炎(指的是在多种致病因素侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不适的症状，这些损害病程不超过半年。乙型肝炎属于急性肝炎最常见的一种) 3，重症肝炎 4，慢性迁延性肝炎, 5，慢性活动性肝炎 6，携带者（简单说就是感染了乙肝，但没有肝炎炎症。目前中国人口中约有十分之一是乙肝病毒携带者，多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现） HBV感染的自然史 恢复 恢复 死亡 HBV感染 6个月 慢性乙肝患者： 5年肝硬化发生率12％－25％ 5年肝癌的发生率6％－15％ 5年肝功能衰竭20％－23％ 不经治疗，约25％的人感染乙型肝炎30-50年，最终可发展为肝硬化或肝癌 所有原发性肝癌的60－80％由HBV感染所致 年龄越小，危害越大 感染乙肝病毒时的年龄是影响慢性化的最主要的因素 感染乙肝病毒的年龄 发展为慢性乙肝的比例％ 新生儿 90％ 婴幼儿 25－30％ 成人和青少年 5－10％ 传播与流行特点 传染病流行的基本环节 乙型肝炎的传播途径 血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 母婴传播：乙肝病毒能通过胎盘传播（宫内传播），或在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。 医源性传播： 如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。 性接触传播： 性乱交、同性恋性接触及夫妻之间性生活未采取防护措施。 密切接触传播：乙肝患者或携带者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有传染性 其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。 易感人群 抗HBs阴性者均易感 高危人群 新生儿 医务人员 职业献血员 血透患者、依赖输血者、免疫缺陷患者 HBV感染的流行现状 中国 3.5亿携带者 0.93亿携带者 携带者 死亡 世界 7.5亿人曾感染HBV 感染者 20亿人曾感染HBV 每年30万人死于HBV感染相关疾病 每年100万人死于HBV感染相关疾病 实验室检查   乙肝血清学检测指标 HBV的血清学检测指标 HBV-DNA检测——病毒存在和复制最可靠指标 HBV DNA聚合酶检测——病毒正在复制 HBV抗原，抗体检测（两对半） 乙肝五项/两对半 表面抗原（HBsAg） 表面抗体（Anti-HBs） 核心抗原（HBcAg） 核心抗体（Anti-HBc） e抗原（HBeAg） e抗体（Anti-HBe) HBV抗原、抗体及其检测意义 1.表面抗原（HBsAg） 三种颗粒上均有 大量存在于患者血中，是HBV感染的主要标志，无论是急性还是慢性都是第一个出现的抗原 是制备疫苗的最主要成分 2.表面抗体（Anti-HBs）:中和抗体,感染恢复或疫苗接种的标志 3.核心抗原（HBcAg） 存在于Dane颗粒上 血中不能检出（仅存在于肝细胞内） 4.核心抗体（Anti-HBc） HBcAg抗原性强，其抗体HBcAb－无中和作用 Anti-HBc IgM：提示HBV正在复制 Anti-HBc IgG：持续时间长,HBV感染的免疫性标志 5. e抗原（HBeAg） 存在于内衣壳，为可溶性蛋白，可游离存在于血中 与Dane颗粒出现平行 其消长 与DNA聚合酶消长一致 －Pre-C突变株，不被HBeAb识别