下肢静脉的超声检查 73p.pptVIP

下肢静脉的超声检查 下肢静脉系统下肢浅静脉－－大隐静脉 －－小隐静脉 下肢深静脉－－股浅静脉－腘静脉－胫前静脉 －胫后静脉 －腓静脉 －－股深静脉 下肢静脉的解剖 小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉 下肢深静脉： 下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉 股静脉――股深静脉 ――股浅静脉 股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对） －胫后静脉（成对）  －腓静脉 （成对） 二.静脉瓣 静脉瓣的数目由近端向远段逐渐增多，只有在图像质量非常好的情况下才能偶尔显示 静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价 三.压迫（闭）实验 与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就可以闭合 这个特征对于静脉血栓的诊断具有重要意义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可压缩（闭）性就会消失 最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为在长轴切面很容易因探头的移动或血管位置的改变而失去正常切面 四.静脉的管径 正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓的可能 血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭试验可以对此进行鉴别。 五.随呼吸变化的管径 深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增宽 这种变化说明检查部位到心脏这一段静脉系统是通畅的 下肢静脉的多普勒特征 一.自发性血流 二.血流的时相性 三.Valsalva 反应 四.血流增强 五.单向血流 一.自发性血流 通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流显像，在较小的静脉内可能缺乏自发性血流 在较小的静脉不能显示时，可用血流增强的方法解决 二.血流的时相性 正常的血流受呼吸和心率的影响，无论是彩色多普勒显像、多普勒频谱，还是多普勒声频信号都能反映这种变化 上述几种显示方法中，多普勒频谱由于其敏感性而成为最好的评价方式 当无时相性血流显像时，称为连续性血流，提示检查部位附近有阻塞存在。 三. Valsalva 反应 深吸气后屏气（Valsalva动作）可引起大、中静脉血流的突然中断 Valsalva 反应阳性表明从检查部位到胸部静脉系统之间是通畅的 虽然彩色多普勒也能看见血流的中断，但最好用多普勒频谱来观察 Valsalva反应，因为我们知道，彩色多普勒显像显示的是一个面上的情况而多普勒频谱图显示的是一条线上的信息，其敏感度要高得多 四.血流增强 人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检查部位的血流量增大、血流流速加快 在多普勒频谱上表现为突然增大的频移 存在血流增强现象，可以确认检查部位与受压部位间静脉是通畅的 在较小的静脉不能显示自发性血流时，甚至于不能确认血管的位置，人工压迫试验可以使血流显示而证实血管的存在和部位 另外压迫探头下的血管片刻然后松压，也可以使远段血管内血流加速回流而显示血管 五. 单向血流 正常静脉系统内因为静脉瓣的原因，血流只能是单向的，而出现反流的情况时，我们称为瓣功能不全 同样最好用多普勒频谱图检查 一.为搭桥手术获取替代血管进行定位 冠状动脉搭桥手术时需要患者自体的替代血管作为桥血管，很多情况下会选择大隐静脉 超声检查可以解决大隐静脉是否存在、具体位置（避免游离大片皮瓣）、有无慢性阻塞及瓣膜功能不全。 选择冠状动脉的替代血管对管径是有要求的 静脉是容量血管，管径变化很大，所以在选择桥血管的管径大小时应该在直立体位作静脉检查，甚至可以使用在近心端用止血带的方法以获得最大管径的测值 二.原发的静脉曲张 原发性的静脉曲张是表浅静脉系统的异常扩张迂曲，不伴有深静脉的疾病。 如果由深静脉系统的阻塞或瓣功能不全引起的静脉曲张属继发性静脉曲张。 超声可以鉴别上述两种情况，排除了深静脉系统的疾病后即可确认原发性静脉曲张的诊断。 大多数原发性大隐静脉曲张患者有隐股静脉连接处静脉瓣功能不全，而临床上静脉曲张大多数表现在小腿或大腿的远端。 如果存在隐股静脉瓣关闭不全，处理时一定要在隐股静脉