医院感染暴发-早期识别与应对策略 2018年5月18日.pptVIP

* Dr.HU Bijie * 假设 鼻整形手术时获得本菌 手术时所有器材污染本菌 所有器材被含有本菌的水污染 * Dr.HU Bijie * 12、微生物学方法 证明传染源和传播方式 流行曲线、病史记录、列表和其他资料均强力提示暴发流行为单一传染源。这种情况下，应该对这一推测的传染源进行微生物检查。如果培养证实了假设，可以中止调查而不必进行分析性流行病学调查 * Dr.HU Bijie * 随机标本培养调查的缺陷 代价高，费时、费力、耗材 不易发现病原菌 结果较难解释 病原体常存在于环境中 感染病人身上的病原体二次污染环境 如果传染源是医务人员，标本采集、培养、运送和报告，以及治疗传染源，应小心并注意保密 * Dr.HU Bijie * 13、更新控制措施 如果可能，改变政策和操作方法 消除传染源 切断传播途径 有些简单，如中央空调的消毒；有些困难，如需要改变行为习惯的 让部门医务人员参与制定政策 如果可能，干预措施应该让医务人员自动执行，即无其他选择 * Dr.HU Bijie * 14、继续监测 明确控制措施的有效性 控制措施无效的原因 采取的措施不能阻断传播途径 感染的病原体有多个来源 医务人员认识不足，没有执行措施 * Dr.HU Bijie * 15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告 书面报告 暴发范围，调查结果，控制措施，控制效果 口头报告与时间规定 医院感染与一般传染病报告制度 （应作为继续教育的重要内容。同时做论文总结和公开发表。在美国如果暴发流行涉及到商品质量问题所引发者，要求上报至FDA和CDC的医院感染部门） * Dr.HU Bijie * 让医务人员保持警惕性，有效控制医院感染暴发的前提！ 很多疑似医院感染暴发的情景 某病区输液反应3例 某病区腹泻病人3例 某ICU痰培养发现鲍曼不动杆菌3例 某病区一周内多起手术部位感染 某NICU2周内原因不明死亡4例 * Dr.HU Bijie * * Dr.HU Bijie * * 某内科病房，一周内有6个病人出现不同程度的腹泻，今天早上报告给医院感染管理科，你打算怎么办？ 报告给主管院长？ 报告CDC？ 紧急会议？ 流行病学调查？ 大便培养？ 隔离病人？ 抗菌药物？ 情景 Dr.HU Bijie * Dr.HU Bijie * * Dr.HU Bijie * * Dr.HU Bijie * 医院感染暴发早期识别与应对策略 十大亟待提高的团队能力建设领域 科学设计和实施循证感染预防（干预措施）的能力 感控数据的收集与处理分析能力 医院感染暴发的识别与处置能力 临床微生物（标本采集、结果解读等）知识与运用能力 基础感控（HH、环境清洁、消毒隔离和PPE）知识与运用能力 领导力、组织管理和沟通协调能力 抗菌药物知识和合作参与抗菌药物管理能力 管理工具（如PDCA，品管圈等）在感控实践中的应用能力 多重耐药菌防控能力 感染风险的评估能力 * Dr.HU Bijie * * Dr.HU Bijie * 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。 * Dr.HU Bijie * 医院感染暴发处置：需要知识、智慧和案例学习！ * Dr.HU Bijie * 西安交通一附院新生儿感染暴发事件 回放：9名新生儿自2008年9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生DIC相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。 处理：撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。 * Dr.HU Bijie * 西安交大一附院新生儿感染暴发 到底涉及多少感染病人，多少死亡病例？ 病例定义？ 新生儿 高热 血WBC不高 快速死亡？ * Dr.HU Bijie * 2009年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院18名孕妇剖腹产遭感染 2009年12月广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发现18名产妇剖腹产手术后 伤口感染非结核性分枝杆菌久治不愈。 昨天，广东省卫生厅医政处透露，事发后当地卫生部门只上报11例，有7例被瞒报。感染原因正在调查当中，该医院剖腹产手术已被叫停。 2010年贵州德江县人民医院14名孕妇剖腹产后伤口久治不愈 20