危重患者的观察和护理 103页.pptVIP

1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 人工呼吸与胸外按压比例为2:30。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。 C-A-B代替 A-B-C 取消“看、听和感觉呼吸” 胸外按压速率：每分钟至少 100 次 胸外按压幅度≥ 5 厘米 先给予电击与先进行心肺复苏 简易呼吸器组成： （1）面罩 （2）安全阀 （3）球囊 （4）储气安全阀 （5）氧气储气袋 （6）氧气导管 实施步骤 1、摆好体位，去枕仰卧 2、开放气道，仰头抬颏法 3、将简易呼吸囊连接氧气，氧流量8-10L/min。 4、一手以“EC”（如图)的手法固定面罩，另一手挤压简易气囊，每次送气400-600ml，频率10-12次/min。 注意事项 1、定期检查活瓣是否漏气 2、挤压呼吸囊时，压力不可过大，约呼吸囊的1/3-2/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织。 3、发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。 4、对清醒患者做好心理护理，缓解紧张情绪，使其主动配合。 5、呼吸气囊使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用500mg/L含氯消毒液浸泡30min。，凉水冲净、晾干、装好备用。 实施步骤 1、迅速携除颤器及导电糊至床旁，解释。 2、将患者平卧予硬板床上，充分暴露胸壁。 3、在电极板上涂以使用导电糊，涂抹均匀 4、监测患者心律，判断心律失常的类型，确定电复律方式为同步或非同步，选择合适的能量。 5、正确安放电极板的位置，一个电极置于胸骨右缘锁骨下方、另一电极置于乳头外侧 6、再次观察心电图，确实需要除颤，其他人员离开，充电后双手拇指同时按压放电按钮除颤。 7、放电后将电极固定原位片刻，观察患者心电图的改变，了解除颤效果。 8、如复律未成功，理解重新选择能量充电，重复以上步骤。 9、操作完毕，将能量开关恢复至零点。 10、清洁皮肤，安置患者于合适体位。 11、持续监测心率、心律，并遵医嘱用药。 12、记录抢救时间及过程。 定义 又称心源性猝死，是指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断的现象。 常见原因 1、心源性 冠心病 心肌病变 主动脉疾病：主动脉破裂、夹层动脉瘤 2、非心源性原因 呼吸停止 严重电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击或溺水 麻醉或手术意外 意识丧失或伴有短阵抽搐 脉搏摸不到，血压测不出 心音消失 呼吸停止 瞳孔散大 面色苍白兼有青紫 定义 肺栓塞(pulmonary embolism , PE) 亦称肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism) ，是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。如在此基础上进一步发生肺出血或坏死者即称为肺梗死，临床上两者有时难以区别。 临床特征 1，突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥等症状。 2，呼吸和心律增快，肺部罗音，肺动脉瓣第二心音亢进，胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。 3，心电图和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转位，肺性p波，电轴右偏等改变。 4，血气分析PaO240%;血乳酸脱氢酶450U,谷草转氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血红素增高。 5，肺通气/灌注(V/Q)扫描呈Vn/Qo(n正常，q没灌注)。 6，肺血管造影，其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象，本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。 7，如可疑下肢深静脉血栓，可行肢体静脉造影，多谱勒超声血管检查。 肺栓塞预防 　　虽然肺栓塞的栓子可来源于全身任何体静脉系统和右心房、室，但最多还是来自下肢深静脉，因此，肺栓塞的最重要预防是针对下肢血栓性静脉炎和血栓形成。积极医治脚部感染(包括脚癣)和防治静脉曲张等。一旦发生急性血栓性静脉炎，应减少卧床时间，鼓励早日下床活动，如需长期卧床者应定期做下肢应卧床休息，下肢减少活动，同时应用抗生素和抗凝剂。手术和创伤后主动和被动活动，以减轻血液停滞。 慢性心肺疾病患者除积极治疗心肺基础疾病外，亦应减少卧床，有血栓形成或栓塞证据时可行预防性抗凝治疗。长途乘车、乘机者应适时活动下肢，以防血栓形成。疑有静脉血栓形成或血栓性静脉炎者可做下肢阻抗容积图、血管超声多普勒、放射性核素或常