有机磷农药中毒 急性有机磷中毒及消化道出血.pptVIP

原因： a. 清洗不彻底，残毒吸收。 b. 阿托品及胆碱酯酶复能剂减量过快、用药的间隔时间过长、停药过早。 c. 有机磷农药在肝内的代谢产物毒性增加，并随胆汁排入肠道再吸收。 d. 因补液过多，使血中有活性的胆碱酯酶被稀释，而给予的阿托品也因稀释而降低了浓度，致使病情反复。 e. 中毒者因自身机体抵抗力下降，代谢能力降低使毒物的分解与排泄产生障碍而出现反跳。 f. 葡萄糖液输入不当? 由于合成乙酰胆碱的乙酰辅酶A主要来源于葡萄糖分解的中间产物-丙酮酸，在线粒体中的氧化脱羧合成，故输入葡萄糖后，体内乙酰胆碱合成可能增多，可引起病情反跳。 h与毒物的种类、毒性、吸收途径有关：经皮肤吸收中毒的患者较少发生反跳；有机磷农药毒性越强，发生反跳的可能性越小；反之则发生反跳的可能性越大。低毒性的乐果，最易发生反跳，且发生时间晚，多在中毒后的2～7天；而剧毒性的有机磷中毒者，若发生反跳，则较早发生1-3天。 阿托品反复给药剂量 轻度 中度 重度 每次给药量 1mg 3mg 5mg 间隔时间 30分钟 15-30分钟 5-10分钟 给药途径 im iv iv 阿托品化的指征： * 心率80～100次/分。 * 皮肤粘膜干燥，分泌物减少，面色潮 红，生命指征趋于好转稳定。 * 瞳孔散大，意识由昏迷转清醒。 * 肺部罗音消失。 注：在≤6小时达阿托品化者，病死率5.36%，而≥12小时方达到阿托品化者病死率高达25%。 应用阿托品注意事项： *及时、足量、反复应用，迅速达到（0.5-6小时内）和维持阿托品化。 * 联合应用胆碱酯酶复能剂。 * 判断“阿托品化”必须全面分析 * 阿托品与胆碱酯酶复能剂合用 时剂量适当减少。 阿托品化维持时间： 维持时间：轻度中毒 l～2d，中度中毒维持 5～7d，重度中毒维持 10～14d。 乐果在肝内氧化为氧化乐果，毒性剧增10倍，经胆汁再分泌到胃肠道，故阿托品化时间维持适当延长。 阿托品过量或中毒的判断：①入院时神志清楚，应用阿托品后神志不清；②应用阿托品后症状一度好转，尚未减量症状加重；③应用阿托品时出现躁动，继续用药躁动停止，昏迷加重；④入院时无发热，应用阿托品后出现高热，而排除感染所致者；⑤某些阿托品化指征不出现，继续用药仍不出现；⑥原无心肺疾患，应用大量阿托品后出现肺水肿或心律失常者；⑦重症中毒昏迷患者，应用大剂量阿托品后仍昏迷，但皮肤干燥、瞳孔散大，眼底静脉扩张；⑧重度有机磷中毒患者，阿托品化后反而出现昏迷或昏迷加深。 阿托品中毒表现：瞳孔扩大、心动过速、尿储留、体温升高、谵妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等。 处理 轻度中毒迅速减少用量和延长时间，中、重度中毒应停用阿托品。 可给予毛果芸香碱5～10毫克，皮下注射，以缓解阿托品中毒的外周作用。 利尿以加速阿托品排泄。 昏迷者用20%甘露醇250毫升＋地塞米松。 高热者以物理降温为主。 狂躁者，可予安定镇静。 高纪理等介绍如为 4—6分，可判为阿托品化， 7—9分为阿托品中毒：  症状体征 评分 症状体征 评分神志清或轻度烦燥 1 谵妄、躁动 2 皮肤干燥 l 肺部罗音消失 l 心率＞ 120bPm l 体温＞ 38℃ 3 瞳孔散大 l 尿潴留 l 复能剂的使用 解磷定，氯磷定 解磷注射液 (由氯磷定、阿托品和苯那辛组成) 苯克磷注射液 (由双复磷、苯甲托品和开马君组成)  复能剂的应用原则 早期（48小时内）、反复、连续注射给药 对解除烟碱样毒作用较为明显 用量过大，抑制胆碱酯酶活力 对已老化的胆碱酯酶无复能作用 半衰期54～126min，维持作用仅 90～120min） 根据酶活力停药（60％以上） 有机磷农药中毒解毒药剂量表 药名 目前阶段 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 氯磷定 首剂 稀释后缓慢iv 0.25～0.5 0.5～0.75稀释后缓慢iv 0.75～1.0稀释后缓慢iv.q半小时后可重复一次 以后 需要时2小时后重复 0.5.iv 稀释后缓慢iv q2h 共3次 0.5 q1h iv.6小时后显著好转，可停药观察 解磷定 首剂 0.5稀释后iv 0.5～1.0iv 稀释后缓慢静脉注射 1.0～1.6 iv. 半小时后视情况重复0.6~0.8 1次 以后 必要时q2h后重复一次 0.5～1.0稀释后 iv. q2h 共3 次 0 .4 q1h iv