糖尿病的胰岛素治疗 (2013成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识).pptVIP

糖尿病的胰岛素治疗(2013成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识) 前 言 糖尿病——严重威胁国人健康 治疗不规范、控制不达标 糖尿病相关治疗费用中约80%用于并发症的治疗 胰岛素存在使用不足和过度使用情况 胰岛素种类 动物胰岛素 人胰岛素：免疫原性低、安全可靠、效价比高等，应用广泛 胰岛素类似物：超短效、长效 已上市胰岛素种类及特点 已上市胰岛素种类及特点 已上市胰岛素种类及特点 已上市胰岛素种类及特点 已上市胰岛素种类及特点 合理选择胰岛素治疗时机 对T2DM，尽早启动胰岛素治疗好处： 1.减轻胰岛β细胞的负荷 2.尽快纠正高血糖状态 3.迅速解除高糖毒性 4.改善胰岛素抵抗 5.保护甚至逆转残存β细胞功能 本共识建议，对T2DM者，有下列情况应予胰岛素治疗： 1.急性并发症或严重慢性并发症 2.应激情况（感染、外伤、手术） 3.严重合并症，肝肾功能不全 4.妊娠期间 初始胰岛素治疗方案的制定 个体化，适时调整 初始胰岛素治疗方案的制定 不同类别胰岛素的选择 综合考虑：控制医疗费用、病情、患者支付能力等因素。 动物胰岛素的使用逐渐减少——免疫原性 胰岛素类似物与人胰岛素在疗效和不良反应方面相当，长效胰岛素类似物对夜间低血糖的改善优于NPH。 胰岛素应用中应注意的问题 1.积极、合理使用，避免过度使用。对于肥胖（体重指数﹥28kg/m2）的患者，应在口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。 2.合理的联合用药，避免药物不良反应的产生和叠加。推荐胰岛素/口服药物联合：胰岛素+二甲双胍，胰岛素+α糖苷酶抑制剂；不建议胰岛素+促泌剂。 3.对已合并心脑血管病或老年糖尿病患者，降糖策略和目标值要宽松，避免发生低血糖。 胰岛素应用中应注意的问题 4.肾功能不全时，减少胰岛素用量，优选短效、速效剂型。 5.加强患者教育，提升自我管理能力。 6.教育患者自我监测血糖。5点血糖谱（三餐前、睡前、夜间3点，必要时餐后）《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》 小 结 合理把握胰岛素启动治疗时机。新诊断T2DM患者HbA1c≥9%同时合并明显临床症状，或合并严重并发症，2种或种以上口服降糖药次大剂量治疗3个月后仍不达标者（HbA1c≥7%），应启动胰岛素治疗。 基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗的方案。 综合考虑各种因素，合理选择胰岛素。 胰岛素用量计算 胰岛素用量计算 1.初始量的估算 0.5-1u/kg/d，实际用其1/2-2/3的量，根据监测情况再调整； 2.胰岛素的分配 早餐前晚餐前午餐前 ；如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 胰岛素用量计算 3.剂量的调整 在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。 * * 3-5h 30-90 min 5-15 min 诺和锐 门冬胰岛素Aspart 3.5-4.75h 30-120 min 5-15 min 优泌乐 赖脯胰岛素Lispro 餐前0-15 min或餐后15 min内注射；有效控制餐后血糖；餐后2-5h及夜间低血糖发生率低 3-5h 30-90 min 5-15 min Apidra 谷赖胰岛素 速效 特 点 持续时间 达峰时间 起效时间 商品名 胰岛素种类 甘舒霖R 重和林R 诺和灵R 餐前30-45 min注射；与生理状态比较，起效慢、效果差，持续时间长，延后的低血糖 5-8h 2-3h 30-60min 优泌林R 常规人胰岛素（RI） 短效 特 点 持续时间 达峰时间 起效时间 商品名 胰岛素种类 重和林N 诺和灵N 作为基础胰岛素，平台时间短、吸收曲线变异大、低血糖风险高 10-16h 4-10h 2-4h 优泌林N 低精蛋白锌人胰岛素（NPH） 中效 特 点 持续时间 达峰时间 起效时间 商品名 胰岛素种类 20-24h - 2-4h 来得时 甘精胰岛素 T2DM每日注射1次，TIDM每日注射2次；吸收曲线重复性好 5.7-23.2h - 3-8h 诺和平 地特胰岛素 长效 特 点 持续时间 达峰时间 起效时间 商品名 胰岛素种类 10-16h 双峰 30-60min 优泌林70/30 NPH，30%RI 诺和灵30R 重和林M30 10-16h 双峰 5-15min 诺和锐30 NPA，30%Aspart 10-16h 双峰 30-60min 诺和灵50R NPH，50%RI 10-16h 双峰 5-15min 优泌乐50 50%NPL，50%Lispro 餐前15min或餐后即刻注射；每日注射2次即可覆盖餐后血糖；灵活性低于基础-追加方案 10-16h 双峰 5-15min 优泌乐25 75%NPL