糖尿病相关实验室检测——血糖、胰岛素释放试验、糖化血红蛋白 经典.pptVIP

第一大讲 —— 糖耐量试验 第二大讲 —— 胰岛素、C肽释放试验 第三大讲 —— 糖化血红蛋白 糖化血清蛋白 第一大讲 糖耐量试验 将要做什么？ 特殊类型的糖尿病 1、β细胞基因缺陷 2、胰岛素作用基因缺陷 3、胰腺的外分泌疾病 —— 胰腺炎、创伤/胰腺切除、肿瘤、囊性纤维化、血色沉积病、纤维钙化性胰腺病等 4、内分泌疾病 —— Cushing综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤、甲亢、生长抑素瘤等 临床表现 1．典型症状： 2．不典型症状： 一、基本概念 读懂糖耐量 正常OGTT 异常OGTT 第二大讲 胰岛素释放试验 将要做什么？ 二、功能 成年人 空腹： 峰值： 3小时： 读懂胰岛素释放曲线 正常胰岛素曲线 衡量?细胞的功能要分析以下几点： （1）胰岛素（及C肽）5点的值 与 血糖（同时测试）的关系 异常胰岛素曲线 纠正错误概念 只测 血糖/胰岛素 —— 只测 血糖/胰岛素 —— 只测 血糖/胰岛素 —— —— —— 治疗方案的选择需要根据患者个体的胰岛功能情况及血糖波动特点而定。 基础胰岛素联合口服降糖药物： 既补充患者体内胰岛素相对不足，又增加胰岛素敏感性，刺激餐后胰岛素释放，增加周围组织糖利用等，对控制餐后和空腹血糖具有协同作用。 空腹血糖升高显著，餐后2小时血糖较餐前血糖无明显升高的患者：可在基础胰岛素治疗的基础上增加胰岛素增敏剂(如罗格列酮、二甲双胍等)； 餐后血糖升高显著，较餐前血糖相差较大的患者：可联合胰岛素促泌剂(如格列美脲、瑞格列奈等)和/或葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖)。 内生胰岛功能很差，甚至胰岛素缺乏者：宜选择基础胰岛素联合短效或超短效胰岛素；对同时伴有胰岛素抵抗者或肥胖者，尽量选择基础胰岛素联合胰岛素增敏剂、双胍类和葡萄糖苷酶抑制剂。 第三大讲 糖化血红蛋白 糖化血清蛋白 成人血红蛋白组成：HbA+HbA2+HbF FPG、2hPG：反映某一具体时间的血糖水平，易受进食、糖代谢等影响 GHb: 反映检测前1～2月内的平均血糖水平，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素干扰不大。 糖化血红蛋白在糖尿病监测中的意义 特点决定优势： （1）与血糖值相平行： （2）生成缓慢： （3）一旦生成就不易分解： （4）较少受血红蛋白水平的影响： 糖化血红蛋白的临床应用 ① 区别应激性血糖增高 青少年和儿童1型糖尿病患者的GHb控制目标 于成人有所不同! 血糖多变不易控制，而且在发育中的大脑比成年人的大脑更容易受到低血糖的损害，所以血糖控制不宜过分严格 一、来源 胰岛素基本概念的了解 什么是胰岛？ 胰岛是散在于胰腺腺泡间的内分泌腺 胰岛中的A细胞分泌胰高血糖素；B细胞分泌胰岛素 脂肪代谢紊乱，血脂升高。严重时，引起酮血症、酸中毒，常导致心脑血管疾病 抑制糖原分解 抑制糖异生 促进糖转运 促进糖氧化 促进糖原合成 —— 调节体内三大营养物质代谢 增加血糖去路 脂肪代谢 促进脂肪合成 抑制脂肪分解 减少酮体生成 减少血糖来源 糖代谢 糖尿病 促进细胞膜对AA转运 促进蛋白质合成 抑制蛋白质分解 蛋白质代谢 缺乏： 缺乏： 蛋白质分解增加，血中AA、尿素增加， 伤 口不易愈合 缺乏： 三、应用 “胰岛素与C肽以相等分子分泌入血” 临床上使用胰岛素治疗的病人，血清中存在胰岛素抗体，影响放免法测定血胰岛素水平，可通过测定血浆C肽水平，来了解内源性胰岛素分泌状态。 衡量胰岛β细胞的功能 胰 岛 素 的 分 泌 基础胰岛素 餐时胰岛素 帮助维持空腹血糖正常 降低餐后血糖升高 维持餐后血糖正常 血糖在任何时间均被控制在接近空腹状态的水平 餐后血糖的峰值7.0?mmol/L 血糖水平高于5.5?mmol/L的时间30分钟 胰岛素分泌规律 之 基础分泌+追加分泌 胰岛素分泌规律 之 双时相分泌 快而短暂 β细胞贮存颗粒中胰岛素的分泌 第一时相 第二时相 餐时胰岛素 基础胰岛素 快速分泌相 进餐5分钟内有一个高峰 延迟分泌相 进餐30分钟后有一个高峰 β细胞再分泌重新合成的胰岛素 慢而持久 肥胖者(非糖尿病) 空腹： 餐后： 峰值： 3小时：