糖尿病血脂治疗策略 糖尿病与动脉粥样硬化.pptVIP

0 10 20 30 血糖控制不理想 (HbA1C ?7.0%) 血糖控制理想 (HbA1C 7.0%) n=1355 n=1334 n=1595 n=1610 27.5 22.6 22.6 18.3 危险下降 21% (p=0.002) 危险下降 21% (p=0.002) Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2003;361:2005-2016. 血糖控制情况不影响他汀的疗效 安慰剂 辛伐他汀 5年发生主要血管事件的病人百分比 (%) 降脂研究荟萃分析（主要为他汀研究） Costa J et al. BMJ. 2006;332:1115-24. Secondary prevention Primary prevention N = 80,862 with and without diabetes, 12 trials NNT Diabetes No diabetes NNT = number needed to treat 糖尿病患者降脂治疗获益显著大于非糖尿病患者 Ballantyne CM. Circulation. 2001;104:3046-3051. Lipid Triad Group: Baseline: LDL-C=195mg/dL, TG=191mg/dL, HDL-C=33mg/dL; Lipid Triad Group: n=424; Sim: n=206; Placebo: n=218. 35.7% simvastatin patients were titrated from 20 to 40mg at 1 year. 辛伐他汀显著改善糖尿病合并冠心病患者血脂异常三联症 4S研究 辛伐他汀降低糖尿病合并冠心病且血脂异常三联症患者的心血管事件风险 4S研究 (LDL+ Low HDL+ High TG) LDL=low-density lipoprotein; HDL=high-density lipoprotein; TG=triglycerides. CV Event Rate (%) 40 37.5 24.2 35.5 血脂异常三联症, 糖尿病 血脂异常三联症, 非糖尿病 非血脂异常三联症, 糖尿病 非血脂异常三联症, 非糖尿病 33 197 188 192 218 1794 1782 n 18.1 37.5 23.4 25.9 19.0 0 10 20 30 40 50 安慰剂 辛伐他汀 Ballantyne CM. Circulation. 2001;140:3046-3051 4S研究：辛伐他汀治疗糖尿病合并冠心病益处 Haffner SM et al. Arch Intern Med. 1999;159:2661-2667. NFG Placebo Simvastatin RR 95% Cl P n 26.2 CV events (%) 18.6 19.5 23.5 30.4 37.5 IFG DM 0.68 0.59-0.79 0.001 1631/1606 0.62 0.46-0.85 0.003 335/343 0.58 0.41-0.80 0.001 232/251 0 10 20 30 40 -42% HPS研究：辛伐他汀治疗糖尿病患者的益处 相对风险下降 P值 40 单纯糖尿病 单纯阻塞性动脉 病变 兼有糖尿病与 阻塞性动脉病变 S S S P P P 30 20 10 0 发生首次主要心血管事件的比例(%) 32.9% 0.0003 24.5% 0.0001 18.4% 0.002 S=辛伐他汀组P=安慰剂组 9% 13% 20% 25% 31% 36% Lancet. 2003;361:2005-2016. -18.4% -32.9% * 小 结 糖尿病是冠心病等危症 糖尿病患者调脂治疗的首要目标： 降低LDL-C LDL-C 100mg/dL, 首选他汀 非诺贝特也是单纯糖尿病患者调脂治疗的选择 冠心病并有糖尿病者，治疗目标值 LDL-C 80mg/dL 以他汀为基础的药物联合治疗，须注意安全性 * * * * * * * * 1 * * * * * * * * Cardiovascular disease and diabetes 1. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics. 2007 Update. * * * * * * * 北京协和医院内分泌科 肖新华 糖尿病与动脉粥样硬化 —糖尿病血脂治疗策略 * 糖尿病在亚洲(200