肾部分切除-第二季度护理查房 p25.pptVIP

病史简介 床号：15床 姓名：李国府 性别：男 年龄：74岁 职业：务农 入院时间：2014.4.13 主诉：右侧腰部疼痛不适3月 余 既往史：冠心病25年 入院时： T:36.2 P：72次/分 R：19次/分 BP:146/88mmHg 病史简介 双肾区，双侧输尿管行经区不膨，未及肿块，无叩压痛。 耻骨上膀胱区不充盈，未及肿块，无叩压痛。外生殖器发育正常，双侧睾丸，附睾未及明显异常。 2014.4.11安医大一附院CT平扫+增强显示右肾下极占位性病变，考虑肾癌，大小约2.0cm 肾癌-肾细胞癌、肾腺癌 占原发性恶性肿瘤的85% 好发年龄：35-60岁 男：女=2：1 肾癌的病因 (一) 吸烟 ： (二) 肥胖和高血压 (三) 职业： 　　有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。 (四) 放射： (五) 遗传： (六) 食品和药物： 　　调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。 （七）其他疾病： 　有报告糖尿病患者更容易发生肾癌。 肾癌的病理 病理类型:有透明细胞癌(最常见)、颗粒细胞癌和未分化 癌等。 肾癌的转移途径:直接浸润、淋巴途径和血运三种途径。 转移部位:肺和骨髂是常见的转移部位。 肾癌的病理标本 肾癌的临床表现 1.血尿： 无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，可能因血块通过输尿管引起肾绞痛，血尿的程度与肾癌体积大小无关。 2.腰痛： 多数为钝痛，局限在腰部， 3.腹部肿块 4.疼痛： 系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。 5.全身表现 不明原因的发热、贫血,还会出现高血压、乏力、体重减轻、食欲不振、咳嗽和咳血等称副瘤综合症。 6.内分泌紊乱的症状 肾癌的辅助检查 （1）X线平片 （2）静脉尿路造影 （3）肾动脉造影：在比较大的肾癌。选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可减少手术中出血。肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。 （4）超声扫描：超声检查是最简便无创伤的检查方法，肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现 （5）CT扫描：CT对肾癌的诊断有重要作用，可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测定肿瘤密度，并可在门诊进行，CT可准确分期。 肾癌的治疗 最主要的治疗方法是手术治疗： 1、根治性肾切除 整个肾脏，肾上腺和肾脏周围的脂肪组织都切除，病人只能靠一个肾脏来过滤尿液。 2、肾部分切除术 切除含有肿瘤部分肾脏组织 3、腹腔镜下肾切除术 这种治疗方式的优点包括：较短的住院时间，恢复快，术后疼痛减少。 放射治疗、免疫治疗、化学治疗等效果不理想。 住院经过 患者4.13入院给予二级护理，低盐饮食，监测血压BID等 于4.16在全麻下行“左肾部分切除术” ，术后给予一级护理，禁食水，绝对卧床，吸氧，心电监护，抗炎补液等对症处理。 在4.18号20:10诉心慌、胸闷，医嘱给予吸氧，心电监护， 急诊心电图示：阵发性室上性心动过速。（约180次/分）急查心肌酶谱 ：乳酸脱氢酶209（100--190U/L）肌酸激酶442（21--232U/L) 21:10时诉心慌较前好转，急诊心电图示：窦性心动过速（约104次/分） 住院经过 4.19 5：10诉心慌、胸闷。心率约170次/分 急查心肌酶谱 ：乳酸脱氢酶235（100--190U/L）肌酸激酶516（21--232U/L) 6:10好转心率约90次/分 11:50诉心慌、胸闷。心率约180次/分 医嘱给予5%GS100ml+可达龙300mg静滴（半小时内） 12:30好转心率约86次/分 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病。心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。 绝大多数窦性心律不齐无需治疗，都与呼吸和迷走神经张力变化有关，此种心跳快慢的变化是随呼吸运动呈周期性改变，屏息时心律不齐消失。少数窦性心律不齐与呼吸无关。 阵发性室上性心动过速是一种阵发性的室上性心动过速。主要特点为突然发作和突然停止，心率每分钟200次以上，如不及时处理可引起心力衰竭。 阵发性室上性心动过速治疗 1．兴奋迷走神经终止发作 对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶