诊断学浆膜腔积液检测 33p.pptVIP

浆膜腔穿刺液检查 目 的 要 求 1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目 3.渗出液与漏出液的鉴别诊断 内 容 1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 4.常见渗出液的特点 5.渗出液与漏出液的鉴别 6.诊断路径 浆膜腔及浆膜腔积液 浆膜腔及浆膜腔积液 浆膜腔积液分类和发生机理 根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类： 漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少 渗出液（transudate）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多 漏出液 渗出液 常见渗出液的特点 1.浆液性: 见于: 结核性、化脓性浆膜炎早期、转移 癌早期、风湿病 2.脓性: 见于: 葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染 常见渗出液的特点 3.血性： 见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变 4.乳糜样： 见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水 检 验 项 目 （一）一般检查 （二）化学检查 1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验) 原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+） （二）化学检查 2. 蛋白定量试验 原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色 临床意义：漏出液25g/L；渗出液30g/L （二）化学检查 3. 葡萄糖测定 原理：同血糖测定（邻甲苯胺法） 临床意义：漏出液含量与血糖相似 　　　　　渗出液常降低 （二）化学检查 4. 酶活性测定 乳酸脱氢酶（LDH): 　　漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 　　化脓性 癌性 结核性 淀粉酶： 　　胰腺疾病增高；胰腺癌可增高 4. 酶活性测定 （二）化学检查 5.肿瘤标记物的检测 癌胚抗原(CEA)测定: ＞20ug/L为诊断恶性积液临界值 其灵敏性95.0%,特异性 58.8% 5.肿瘤标记物的检测 （二）化学检查 6.其它: 胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪： 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤 （三）显微镜检查 1. 细胞计数： 漏出液100×106/L 渗出液500 ×106/L （三）显微镜检查 2. 细胞分类： 离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病 （三）显微镜检查 3. 脱落细胞检查及寄生虫检验： 癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色） （四）细菌学检查 无菌操作离心沉淀，取沉淀物 涂片作革兰染色或抗酸染色镜检，查找病原菌 必要时进行细菌培养及药敏 渗出液与漏出液的鉴别诊断 渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准） 临床应用 思 考 题 试述胸腔积液诊断的临床思维。（思路从接诊 患者开始考虑） 渗出液 明确病因 明确病因 未明确 病因 胸腹腔检查 反复抽液 漏出液 浆膜腔积液 Examination of Serous Membrane Fluid 浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回 吸收 浆膜腔积液: 病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液。 按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液 发生机制及病因 A. 毛细血管内静水压增大： 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B. 血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 织间液增多引起的水肿 A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）