宫颈癌-个案查房（一）案列.pptVIP

宫颈癌 患者情况 床号：9床 姓名：邹年英 诊断：宫颈鳞状细胞癌 治疗：新辅助化疗后行手术治疗 化疗方案：第一天：阿托品0.25肌注 化疗前用药 伊立替康240mg+生理盐水500ml 静滴 第二天：顺铂70mg+生理盐水500ml 静滴 手术：腹腔镜下广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、 附件切除术、右侧附件移位术、输尿管镜下双侧输 尿管J管植入术 病例分析 患者，女，40岁，已婚已育女性，G4P2，1993年足月顺娩1女活婴，现体健，1999年停经5+月引产1次，2000年足月顺娩1男活婴，现体健，流产一次，1993年放置宫内节育器，1999年取环，2000年当地医院行双侧输卵管结扎术。否认肝炎、结核等病史，无食物、药物过敏史 患者自2009年同房后阴道出血，未就诊。2011年9月起白带夹带血丝，10月19日厦门市中医院宫颈多点活检病理提示（宫颈3点）慢性活动性宫颈炎，被俘鳞状上皮增生，内见成团挖空细胞，符合HPV感染；（宫颈6点）鳞状上皮重度异性增生癌变，癌组织在粘膜浅层内浸润；（宫颈9点）浸润性中分化鳞状细胞癌，癌组织在粘膜间质内浸润；（宫颈12点）浸润性中分化鳞状细胞癌，于2011-10-28号入院 查体：一般情况好，生命体征平稳，妇科检查（三合诊）：外阴：已婚已产式；阴道：可见少量血性分泌物，粘膜光滑，穹窿形态正常；宫颈：增粗，颈管呈空洞样，直径约5cm，表面坏死物附着，有接触性出血，无明显异味；宫体：前位，略大，质中，活动度可，无压痛；附件：双侧未触及明显增厚及包块，无压痛。双侧骶韧带未及明显增粗、质硬，宫旁间隙存在，弹性好，肛查：直肠粘膜光滑，退出指套无血染 辅助检查：2011-10-10厦门友好妇科医院彩超提示：子宫未见明显异常声像，双侧卵巢多个液性暗区，最大的约20*20mm（左侧），2011-10-14麦克奥迪病理细胞诊断中心：宫颈液基细胞学检查提示：疑侵袭性癌的高度鳞状上皮内病变；DNA定量提示：可见DNA倍体异常细胞（》=3个）；2011-10-19厦门市中医院做宫颈多点活检病理 入院后检查 血常规，凝血指标肾功能电解质、心电图、胸片等均未见明显异常；查乙肝病毒表面抗原（+），丙氨酸氨基转移酶（67IU/L），予保肝对症处理；甲胎蛋白、糖类抗原125、糖类抗原19-9、癌胚抗原、铁蛋白正常，鳞状细胞癌抗原（1.70，H）；尿常规提示白细胞（++）、蛋白（阴性）、红细胞（+2），患者否认肾病史，无尿频、尿急、尿痛、发热等，考虑分泌物污染。CT提示宫颈壁增厚，形成肿块，约3.8*6cm，CT值43-50HU，与膀胱后壁、直肠前壁分界欠清，子宫增大，宫内少量积液，膀胱大小、形态未见异常，骶前直肠窝未见明显肿大淋巴结。 诊断：宫颈鳞状细胞癌Ib2期 诊断依据：患者因“接触性出血2年”入院。妇科检查：宫颈：宫颈肥大，表面呈溃疡状，有接触性出血，宫体活动度可，双侧附件未触及增厚及包块；2011-10-19厦门市中医院宫颈多点活检病理提示：浸润性中分化鳞状细胞癌 知识链接 一、定义：宫颈癌即子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。为女性最常见恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。 二、病因：发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。 三、病理：在子宫颈唇和颈管部皆可发生，但好发于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。 （一）、外观表现可有如下四种不同类型: (1)菜花或乳头状型：最多见 (2)浸润型 (3)溃疡型：比菜花型少见 (4)颈管型 （二）、从病理组织学上看来，宫颈癌大体可分三类： 　 (1)鳞状细胞癌：约有90%～95%，常发生于宫颈鳞状 上皮和柱状上皮的交界区。 (2)腺癌：约有2%～5% 。 (3)腺角化癌。 四、临床症状 早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。症状主要表现为： 1、阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。 2、阴道排液：增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。 3、晚期癌的症状：根据病灶