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浅谈胸部CT常见十大征象的临床解读 胸部CT常见征象的临床解读 “同病异影、异病同影”在影像诊断中十分常见 “基本征象”则是构成疾病影像诊断的重要元素 征象一：树芽征 由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征” CT表现：多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状的高密度影 意 义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等 征象一：树芽征 征象一：树芽征 征象一：树芽征 征象一：树芽征 征象一：树芽征 征象一：树芽征 征象二： 轨道征与印戒征 “轨道征”：扩张支气管走行与扫描平面平行 “印戒征”：扩张支气管走行与扫描层面垂直 正常同级肺动脉直径等于或稍大于伴行的支气管内径 征象二： 轨道征与印戒征 CT表现：在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者） 意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等 有资料表明柱状支气管扩张具有可逆性 征象二： 轨道征与印戒征 征象二： 轨道征与印戒征 慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征” 征象二：轨道征与印戒征 征象二：轨道征与印戒征 附： 支气管粘液嵌塞 粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积所致 CT表现：分支状或指状致密影，呈指套征或“V”、 “Y”形征 意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等 附：支气管粘液嵌塞 附：支气管粘液嵌塞 附：支气管粘液嵌塞 征象三：磨玻璃密度影 CT表现：肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO既可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期 完全型GGO：恶性约占70% 其他可能为腺瘤样增生等 混合型GGO：恶性约占93% 征象三：磨玻璃密度影 征象三：磨玻璃密度影 征象三：磨玻璃密度影 征象三：磨玻璃密度影 征象三：磨玻璃密度影 征象三：磨玻璃密度影 征象三：磨玻璃密度影 征象三：磨玻璃密度影 征象四：肺实变影 肺实变：指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态 CT表现：形态与大小不一密度增高影，边界多不清；累及大叶时叶间裂处清晰；其中不能见到肺纹理影 有时可见空气支气管征 见于普通肺炎、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等 征象四：肺实变影 征象四：肺实变影 征象四：肺实变影 征象四：肺实变影 征象四：肺实变影 征象四：肺实变影 征象五：结节与肿块 肺孤立结节：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径?3.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞 直径＞3.0cm称为肿块 肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性 征象五：结节与肿块 ＞10mm统称结节 5 ～10mm称小结节 ＜5mm微结节 2～3mm粟粒结节 征象五：结节与肿块 肺CT发现小结节一定要测量大小 小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性 直径＜5mm结节动态观察仅1%为恶性 （有研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）？？？？ 直径5～10mm者25%～30%为恶性 征象五：结节与肿块 CT扫描检出肺内小结节处理建议原则 直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月 直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年复查CT即可 直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗 多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 随访中结节增长较块，应活检或手术切除 征象五：结节与肿块 随访结节生长速度十分重要 倍增时间：结节直径增加1.25倍或半径增加26%，就相当体积增加一倍 一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性 倍增时间小于20天或大于450天者常为良性 征象五：结节与肿块 良性结节共性CT表现 1）形态多规则，边缘多光滑 2）钙化多见，脂肪多见，卫星灶多见，纤维病灶多见 3）分叶征少见，短细毛刺征少见，典型胸膜凹陷征少见 4）明显强化少见 征象五：结节与肿块 征象五：结节与肿块 恶性肺结节CT征象 边缘征象：边缘毛糙、毛刺征、分叶征、锯齿征、棘突征、平底征等 内部征象：空泡征、细支气管充气征、空洞及钙化 周围征象：血管集束征、胸膜凹陷征、晕征、阻塞性肺炎 增强征象：增强程度及模式、CT灌注增强 转移及动态征象： 征象五：结节与肿块 征象六：空洞与空腔 空洞：肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区 空腔：肺内正常生理腔隙的病理性扩大 空洞分型 ? 虫