内分泌科-一例急性重症胰腺炎合并糖尿病酮症.docVIP

暨南大学附属第一医院 护理病例库案例 案例题目：一例急性重症胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒患者的护理 案例书写者： 苏燕华 所在科室： 暨南大学附属第一医院内分泌代谢科 2017年4月 制 一、摘要、关键词 【摘要】目的：通过对一例治愈的急性重症胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒患者的护理，总结护理实践经验。方法：对患者进行病情观察，有效控制血糖，维持体液平衡，腹痛腹胀的护理，并给予基础护理、饮食护理、心理护理及健康教育。结果：患者血糖、血酮达到正常水平，急性胰腺炎得以控制，患者康复出院。结论：对于急性重症胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒患者，有效的护理措施显得尤为重要。 【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；急性胰腺炎；护理 二、前言 糖尿病酮症酸中毒是由于感染、饮食或治疗不当及各种影集因素诱发的糖尿病急性并发症之一，常引起患者高血糖、高血酮、脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等病理性改变，临床表现为恶心、呕吐、缺乏食欲，同时伴有酮臭味，而重症胰腺炎与上述症状类似，急性胰腺炎的病死率约10%，几乎所有死亡病例均为首次发作重症坏死性胰腺炎的病死率达50%或更高， 三、病例简介 1.患者一般资料 男性，31岁，未婚，自由职业，自费，入院时间：2017-03-08 12:53 2.入院主诉 多尿多饮2周，腹痛8小时 3.现病史 患者2周前无明显诱因出现多饮，日均8-9升，伴有多尿，自诉小便尿量日达数升，具体量未能说明，无明显体重下降，当时未予重视，未做特殊处理，仍多尿多饮。今日凌晨4时突然出现上腹痛，呈绞痛，可向背部放射，伴有恶心呕吐，非喷射状，呕吐少许胃内容物，胃容物非咖啡色，可见少许血丝，胸闷，无胸痛，当时未予特殊处理，今日上午9时由家人带至我院急诊就诊，考虑“腹痛查因”，予“护胃、利复星抗感染”等治疗，症状稍缓解。之后患者生化：β-羟丁酸 1.47mmol/L，葡萄糖20.65mmol/L，考虑存在糖尿病酮症酸中毒。为进一步治疗，急诊拟“糖尿病酮症酸中毒”收入院。发病以来患者无发热，无头痛，无胸痛，纳眠可，体重无下降，胃纳差，睡眠差，大便日均2次。 4.既往史 自诉有“慢性前列腺炎”病史1年余，有痛风性关节炎病史2年余，今年无发作。患者去年3月份曾在我院行左侧声带息肉切除术。去年曾因“头痛”自测血压发现收缩压高达190mmHg。否认“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。 5.个人史 生活在广东，居住地为非传染病流行区，未到过疟疾、肺吸虫、血吸虫等疫区，无疫水接触史，日均2包烟，无酒嗜好，否认性病和不洁性交史。 6.家族史 否认家族中有类似患者，否认有家族性遗传病。 7.患者诊断 （1）糖尿病酮症酸中毒 （2）上腹痛查因：慢性胃炎？急性胰腺炎？急性冠脉综合征？ （3）痛风性关节炎（缓解期） （4）高尿酸血症 （5）重度脂肪肝 8.入院时患者情况及处理 患者轮椅入院，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，T:36.8℃ P:70次/分 R:20次/分 Bp:136/86mmHg，腹软，腹壁表浅静脉无扩张，未见胃型，肠型及蠕动波，腹肌无强直，全腹未触及肿块，上腹部压痛，无反跳痛，余腹部无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征可疑阳性，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），肝区肾区无叩击痛，肠鸣音正常。 入院后予以NIK补液治疗，指尖血糖从21mmol/l降至14.7mmol/l，出现腹痛加重，伴有呕吐胃内容物，予复查血气等，腹痛症状较前加重，予请消化内科及胃肠外科急会诊，建议急查腹部立卧位平片及上腹部CT+增强，口头报告疑诊为急性胰腺炎，请ICU急会诊后，阅片后考虑诊断为急性坏死性胰腺炎，予以生长抑素等治疗，家属和患者同意后转入ICU。 四、实验室检验及辅助检查结果 实验室检验（阳性检验结果）： 检验项目 3-8 3-9 3-10 3-11 3-12 3-13 3-14 3-19 3-24 参考值 剩余碱 -6.0 -3-3mmol/L 缓冲碱 -6.7 -3-3mmol/L pH 7.324 7.35—7.45 乳酸 2.43 3.14 0.5—2mmol/L β-羟丁酸 1.64 0.94 0.03 0.34 0.02—0.27mmol/L 二氧化碳总量 20.5 27.2 29 24—32mmol/L 葡萄糖 23.4 19.73 16.05 13.23 4.74 3.