泌尿系统疾病 教学 讲义.pptVIP

病因及发病机制 致病菌： 感染途径： 60-80%为大肠杆菌 机体防御能力： 尿液的冲刷作用 尿路粘膜分泌杀菌物质 尿中环境不利细菌生长 男性前列腺分泌抑菌物质 病因及发病机制 致病菌： 感染途径： 60-80%为大肠杆菌 机体防御能力： 女性:解剖生理特点 尿路的复杂情况或畸形致尿流不畅或反流 使用尿道插入性器械:医源性感染 机体免疫功能低下 尿道口周围或盆腔炎症 易感染因素： 临床表现 1.膀胱炎： 尿频、尿急、尿痛，下腹不适。 2.急性肾盂肾炎： 全身表现：起病急骤、寒战、高热、全身不适、头痛、乏力、　　　恶心等。 泌尿系表现：尿路刺激征、腰痛、上、中输 尿管点、肋脊角压痛、肾区叩 击痛。 3.无症状性菌尿 (隐匿型尿感)： 有真性细菌尿,无尿路感染症状如不治疗，20％可发生急性肾盂肾炎 护理措施 饮食管理 水肿少尿及高血压: 应限制钠盐摄入，盐1～2g/d 有氮质血症时: 应限制蛋白质的入量，每天 0.5g/kg 二、急性肾小球肾炎 护理措施 观察病情变化 准确记录24h出入量 观察尿量、尿色 每日测体重 测血压 观察生命体征 注意有无并发症发生 健康教育 二、急性肾小球肾炎 第三节原发性肾病综合征--305 由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。 病因：尚不十分清楚 按病因分： 原发性 继发性 先天性 按临床分： 单纯性 肾炎性 三、肾病综合征 病理生理 肾小球基底膜通透性 大量蛋白尿 低蛋白血症 肝脏合成脂蛋白 高胆固醇血症 血浆胶体渗透压 循环血容量 醛固酮 ADH 水钠潴留 尿量 水 肿 液体转移至组织间隙 三、肾病综合征 临床表现 单纯性肾病： 最常见的类型 2～7岁男孩多见 水肿：凹陷性 严重的全身性水肿 腹水、阴囊水肿 皮肤有纹路 尿量减少，泡沫多 三、肾病综合征 凹陷性水肿 三、肾病综合征 临床表现 阴囊水肿 皮肤纹路 临床表现 三、肾病综合征 临床表现 肾炎性肾病： 年龄常在7岁以上，无性别差异 具有单纯性肾病的四大特征： 水种、高血压、血尿、氮质血症及补体低下 三、肾病综合征 并发症 感染：最常见 电解质紊乱 高凝状态、血栓栓塞（凝血因子多、抗凝物少血黏增高） 低血容量 急性肾功能衰竭（尿毒症） 生长延迟 三、肾病综合征 实验室检查 尿 尿蛋白： +++～++++ 24小时尿蛋白定量 ≥50mg/(kg·d) 红细胞： 见于肾炎性肾病 血液 血浆总蛋白明显降低 白蛋白低于25g/L 白球比例倒置 血胆固醇增高＞ 5.72mmol/L C3补体下降 尿素氮＞ 10.7mmol/L、肌酐高 见于肾炎性肾病 三、肾病综合征 治疗 一般治疗： 休息、饮食 感染的防治 利尿及降压 三、肾病综合征 治疗 肾上腺皮质激素：首选药物 诱导缓解阶段： 足量泼尼松 2mg/(kg·d), ＜60mg/d分三次口服 尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，＜ 8周 巩固维持阶段： 以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量 6个月为中疗程，9个月为长疗程 三、肾病综合征 治疗 免疫抑制剂治疗：难治性肾病 环磷酰胺 环孢素A 抗凝治疗 其他 三、肾病综合征 常见护理诊断 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关 有感染的危险 与免疫力低下有关 潜在并发症：药物副作用 焦虑 与病情反复及病程长有关 三、肾病综合征 护理措施 休息 绝对卧床休息：严重水肿和高血压者 一般患儿定时轻微活动 病情缓解3~6个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动 三、肾病综合征 护理措施 1.饮食：低盐饮食 忌盐：水肿严重无尿及高血压者 适当限制水：高度水肿或少尿患儿 适当蛋白质：以1.2～1.8 g/(kg·d)为宜 补充钙剂和维生素D 用激素期间应适当限制热量的摄入 三、肾病综合征 护理措施 2.预防感染 保护性隔离 皮肤护理 阴囊水肿的护理 注意无菌操作，避免肌内注射 预防尿路感染 注意监测体温、血象 三、肾病综合征 护理措施 3.观察药物疗效及副作用 激素治疗期间注意 每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况 观察激素的副作用 库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等 观察免疫抑制剂的副作用 注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、 出血性膀胱炎及性腺的损害 三、肾病综合征 护理措施 4.心理护理及健康教育 关心爱护患儿 讲解激素治疗对本病的重要性 了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因 会用试纸监测尿蛋白的变化 三、肾病综合征 思考题及参考答案 思考题 患儿，男，8岁，浮肿尿少4天，尿色如洗肉水样，伴头昏。检查：神清，眼睑轻度浮肿，