血流动力学监测~刘凤刚.pptVIP

血流动力学监测 定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析 意义：了解病情发展、指导临床治疗 Swan-Ganz导管结构 Swan-Ganz导管监测的目的 早期发现病人的血液动力学改变 鉴别某些心衰、休克病人的病因 指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效 监测血氧饱和度 进行科研观察 血液动力学监测的指征 复杂的心肌梗塞 休克 呼吸衰竭 心力衰竭 高危病人术中或术后的监测和处理 不同休克的变化模式 应用Swan－Ganz导管的临床禁忌症 1．三尖瓣或肺动脉瓣狭窄导管不容易通过瓣膜口，造成对血流的阻塞加重。????2．右心房或右心室肿物导管可以造成肿块脱落，引起栓塞。????3．法洛四联症因右心室流出道阻塞，流出道可能痉挛。????4．严重心律失常存在恶性心律失常危险的患者，慎重选用。????5．新近置入起搏导线置入或拔出导管对起搏导线造成危害 心脏内的压力梯度 Swan-Ganz导管放置 导管置入长度： 将导管黄色末端与测压装置相联，边看压力边进管 进入右房时，导管深度（一般成人） 肘前静脉40-50cm 颈静脉15-20cm 锁骨下静脉10-15cm 股静脉30cm Swan－Ganz示数 从Swan－Ganz气囊漂浮导管所获得的直接指为 （RAP）、（PAP）、（PCWP）、（CO）。 通过公式计算所获得的间接指标为肺循环阻力（PVR）、体循环阻力（SVR）、每搏功（SW）、左室每搏 （LVSW）、右室每搏功（RVSW）、心脏指数（CI）。必要时还可通过导管采取混合静脉血标本，测定静脉氧分压（PvO2），间接了解换气功能。 监测方法与指标 指标：心腔内各部分的压力（kPa） 方法： 　　测压装置同导管冲洗装置： 　　1．准备心输出量计算机，调至预备工作状态，输入病人血温、体外对照冰水温度。用 10ml注射器反复抽吸无菌冰盐水 10ml，使其接予通右心房腔导管尾端。 　　2．在4S钟之内迅速将冰盐水推入，同时按心输出量计算机，机导管顶部感应温度变化,计算机自动计算出CO,至少3次测量的平均值（差异10%）。 　　3·同步记录PAP、PCWP、BP、HR、RAP。 　　PAP：将换能器与通向肺动脉管腔相通测得。 　　PCWP：在以上基础上，使导管气囊充气，导管漂入肺毛细血管测得。 　　RAP：将换能器与通向右心房管腔相通测得。 　　BP、HR：常规方法测得。 心排量及氧耗计算公式 血 压 (BP) = 心排量(CO) x 外周阻力(SVR) 外周阻力(SVR) = 血压(BP) / 心排量(CO) 心排量(CO) = 每搏输出量(SV) x 心率(HR) 氧需求量(DO2) = 血红蛋白(Hb) x 血氧饱和(Sa02) x 心排量(CO) x 1.34 SvO2监测 监测部位：肺动脉 影响因素： 意义： 反映机体组织水平的氧输送及摄合平衡 ≥60% 用于计算氧输送（DO2）及摄取（VO2） 常用公式及参考范围 常用氧代谢参数及参考范围 置管时限： 一般为3-5天，最佳时间为48-72h。也可保留9天或更长。出现并发症应立即拨出。 Swan-Ganz导管并发症 导管打结 气囊破裂 瓣膜损伤 血小板减少症 心动过缓 血栓形成 导管移位 血液动力学监测的并发症、可能原因、预防和处理 血液动力学监测的并发症、可能原因、预防和处理 动脉测压部位 桡动脉、肱动脉、股动脉 Allen’s test： 同时压迫桡、尺动脉 不断抓握动作直至手指发白 放开尺动脉 肢端色泽在5-7秒恢复 Allen’s test 护理注意事项 波形变化 与无创血压对照 管道连接检查 肢端循环、活动及感觉 穿刺部位固定，防止渗血、血肿 出血及血肿 血栓形成 气栓 正确的动脉压波形 快速上升 收缩期开始 重搏切迹 主动脉瓣关闭 收缩结束舒张期开始 舒张末期 波形最低点 中心静脉压 中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压。正常值为5-12cmH2O 影响中心静脉压的因素 导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机 补液冲击试验 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。 血流动力学监测 重症监护室·刘凤刚 内 容 有创肺