诊断学 实验诊断 临床病原体检查5.pdfVIP

临床病原体检查 临床病原体检查 Clinical pathogen Clinical pathogen examination examination Introduction 引导语 This chapter refers to microbiology samples collection,transferring and examination methods. It also introduces infectious pathogen examination and drug-resistant strain examination 第一节标本采集、运送和检查方法 第一节标本采集、运送和检查方法 一、标本采集和运送 所有采集的标本均至于无菌或清洁容器中，不能接 触消毒剂和抗菌药物。 （一）血液 疑为菌血症、脓血症和脓毒血症患 者，一般在发热初期和高峰期采集，如已用抗菌 药物治疗者，则在下次用药前采集。 （二）尿液 外尿道寄居有正常菌群，故采集尿液 时更应注意无菌操作，常用清洁中段尿作为送检 标本。 （三）粪便 取含脓、血或粘液粪便置与清洁容器 中送检，排便困难者或婴幼儿可用直肠拭子采集。 （五）脑脊液与其他无菌体液 因其脑膜炎的病原体 脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等其抵抗 能力弱，不耐热、容易死亡，故采集的脑脊液应立即 保温送检或床边接种。 （六）泌尿生殖道标本 长期尿道口分泌物、外阴糜 烂面病灶边缘分泌物、阴道宫颈口分泌物和前列腺液 等。 （七）创伤、组织和脓肿标本 采集部位应首先清除 污物、以碘酒、酒精消毒皮肤，开放性脓肿的采集， 用无菌棉拭采取脓液及病灶深部分泌物。封闭性脓 肿，则以无菌干燥注射器穿刺抽取。 （八）血清 采集血液置无菌试管中。 二、检验方法 （一）直接显微镜检测 标本直接涂片、干燥、固定后染色，或经 离心浓缩及菌涂片染色，置光学显微镜下观察细菌的形态、染色性 或观察宿主细胞内包涵体的特征。另一种方法是采用悬液法或压滴 法，在不染色状态下借助暗视野显微镜或相差显微镜观察病原菌的 生长、运动方式、螺旋体形态和运动。 图片111、112、113 （二）病原体特异性抗原检测 用已知抗体检测标本中未知的病原 体抗原 （三）病原体核酸检测 核酸检测技术主要有聚合酶链反应（PCR ） 和DNA探针杂交技术。 （四）病原体的分离培养和鉴定图片106、107、99、105、109 1、细菌感染性疾病病原体的分离培养 2 、不能人工培养的病原体感染性疾病 （五）血清学检测 第二节 临床感染常见病原体检查 第二节 临床感染常见病原体检查 一、流行病学和临床亚型 （一）流行病学 （二）临床类型 二、检查项目和临床应用 （一） 细菌感染 标本涂片、镜检，对疾病诊 断具有一定意义，分离培养和鉴定可作出病原 学的确诊。 （二） 病毒感染 细胞培养是最常用的病毒分 离方法。 （三）真菌感染 （四）寄生虫病 （五）其他病原体感染 1、支原体检测 2 、螺旋体检测 3、立克次体检测 4 、衣原体检测 （六）试验结果分析和临床应用核酸检测的阳 性结果只能说明标本内有某种病原体的核酸，但 是否为现期感染则难以肯定。 第三节 医院感染常见病原体检查 第三节 医院感染常见病原体检查 医院感染是指患者在入院时既不存在，亦不处于 潜伏期，而在医院内发生的感染，包括医院内 获得而在出院或发病的感染。 一、流行病学和临床亚型 （一）流行病学 1、病原学细菌为最常见的病原体 2 、感染源 病原体来源于住院病人、医务人员、 探使者、陪住人员、医院环境及未彻底消毒灭 菌的医疗器械、血液制品等。 （二）常见临床类型 1、下呼吸道感染 2 、尿路感染 3、手术切口感染 4 、肠道感染 5、血液感染 6 、皮肤和软组织感染 二、检查项目和临床应用 （一）医院感染病原体检查项目和临床应用 1、样本采样和送检基本原理 ①发现医院感染应及时采集标本作病原学检查 ②严格执行无菌操作,避免正常菌群污染 ③应立即送检,床边接种可提高检出率 ④对混有正常菌群的污染标本应作