肺功能临床应用1.pptVIP

肺功能测定及临床应用 肺功能能解决什么临床问题？ 评价呼吸功能 诊断哮喘 诊断COPD 呼吸困难病因的鉴别诊断 手术风险评估 肺功能测定分类 肺量测定实验(spirometry) 受试者吸气到最大即肺总量（TLC），再全部呼出 慢慢呼出的气体得出肺活量（VC） 用力呼气，得出容积与时间的关系曲线 全部呼出的气体容积即是FVC。 与时间有关的参数包括FEV1 平均用力呼气流速是指呼出25％VC到75％VC之间的呼气流速（FEF25－75％） 肺容量测定操作可接受性和重复性标准 可接受性标准 曲线没有干扰 曲线显示一个“好的起点” 曲线显示一个满意的呼气（至少6秒和/或出现平台） 可重复性标准 记录3次可接受的曲线后 2次最大的FVC相差0.2L 2次最大的FEV1相差0.2L 气道阻力测定-体描箱body plethysmograph 大气压-肺泡压 Raw= 气流 Raw 正常0.6-2.4cmH2O/L/sec Gaw=1/Raw, 正常0.42-1.67 L/sec / cmH2O SGaw 0.1-0.15 L/sec / cmH2O/L提示气道阻塞 肺容量测定 胸部X线 气体稀释法 体积描记法 DLCO是衡量气体(CO)从肺泡弥散到肺毛细血管的能力 单次呼吸法(Single breath,DLcoSB)应用最广 正常参考值 气道功能 VC和FVC的差异应在200ml以内 FEV1/FVC=75-85% ,老年人65-70% FEV1,FVC 80％预计值 FEF25－75％ 50％预计值 SGaw0.1 L/sec / cmH2O/L 肺容量 TLC 80％预计值 RV/TLC40% 弥散功能 DLco/VA 80％预计值 肺功能障碍 阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍 混合性通气功能障碍 弥散功能障碍 阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC降低是阻塞性疾病的标志 年轻人70%：有阻塞存在 健康老人可在65-70%之间 FEV1用来评价阻塞的程度 如果FEV1/FVC临界异常，FEF25－75％ 65%可帮助确认气道阻塞 常见病因：哮喘，COPD Peak flow meter呼气高峰流速（PEFR） 做FVC测定时的最高流速。可用风流速仪测定 最少做3次，取最大值 与患者用力情况密切相关，变异性较大 主要作用在于监测 正常年轻男性可超过10L/秒，或600L/分 在2-3周内建立自己的最佳PEF（晚上较高） 根据最佳PEF或预计PEF判断： 80-100% 继续常规治疗，考虑减药 50-80% 可能要急性发作，加强治疗 50% 已经急性发作，立即给予支气管扩张剂 男,21yr 主诉:遇风或剧烈运动后出现呼吸困难 男性,47yr,吸烟。主诉: 活动性呼吸困难 限制性通气功能障碍 TLC80%预计值 FVC,VC? 引起限制性通气障碍的原因 肺 胸膜 胸廓 其它 RV/TLC 25-35% 35%,RV增加，或VC减小 RV/TLC增加， TLC增加：Hyperinflation RV/TLC增加，TLC正常： air trapping 男性,21yr 超重 主诉 : 活动性呼吸困难 男性,37yr, 吸烟 主诉：气短，干咳 弥散功能障碍 DLco/VA80%预计值 引起DLCO降低的主要原因 肺间质病 肺气肿 肺血管病 Woman,63yr, Cardiomyopathy,hypertensionSpirometry, lung volumes Woman,63yr, Cardiomyopathy,hypertension Diffusing capacity 支气管激发实验 直接激发物和间接激发物 激发实验临床上主要是用于诊断不典型哮喘 患者在下列几种情况下出现咳嗽、喘鸣、胸闷或呼吸困难时 ⑴遇到冷空气 ⑵运动后 ⑶在呼吸道感染期间 ⑷在车间 ⑸遇到过敏原和其他哮喘诱发物 临床上怀疑哮喘，但用支气管扩张剂后肺量测定参数的变化不能诊断也不能排除哮喘时 慢性咳嗽（1个月以上） 明确诊断的哮喘患者，评价治疗效果 支气管激发实验禁忌征 严重气流受限（FEV1＜预计值的50%或＜1.0L) 近3个月内有心脏病发作或休克 未控制的高血压，收缩压＞200或舒张压＞100 已知的主动脉瘤 中度气流受限（FEV1＜预计值的60%或＜1.5L) 不能进行质量满意的肺量计测定 妊娠 哺乳期 目前应用胆碱酶抑制药物（重症肌无力） 试验前6周内有上或下呼吸道感染 前1周内接触过特异抗原 前1周内曾暴露于严重的大气污染下