腹部损伤--讲课.pptVIP

治疗——手术治疗 除非特殊情况，一旦明确诊断均需手术治疗。 中转手术的指征 1、腹膜炎进行性加重 2、腹胀加重，肠鸣↓或消失 3、膈下出现游离气体 4、全身情况恶化 5、进行性Rbc ↓Hb ↓ 6、血压不稳定甚至休克 7、腹腔穿刺阳性 8、消化道出血不易控制 　　　并与腹部情况相对应者 术前准备 1、建立通畅的输液通道，抗休克治疗 2、交叉配血、输血 3、放置鼻胃管、尿管 4、监测中心静脉压 5、麻醉的选择 剖腹探查的原则 1、首先全面探查，对伤情全面估计，然后按轻重缓急逐 一处理； 2、对探查过程中发现的出血性损伤或脏器破裂，应随时 进行止血或夹住破口； 3、先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤； 4、先处理危及生命的大出血，后处理一般性小出血； 5、先处理腹腔内的出血，后处理腹膜后的出血； 6、先处理污染重的穿破性损伤，后处理污染轻的； 7、特别注意隐慝性损伤。 剖腹探查手术的原则 严重创伤 严重酸血症 低温　 凝血障碍　 高分解代谢 剖腹探查手术的原则 脾 破 裂 ★脾是腹部脏器中最易受损伤的脏器，病理脾尤易破裂 ★闭合性损伤时发病率占25% ★脾破裂分为三型：中央型 痊愈 被膜下型 延迟性脾破裂 真性 占85% ★一经诊断，原则上应紧急手术抢救(保守治疗与保脾手术 应严格掌握指征) ★延误诊断与治疗，病人可迅速休克、死亡 肝 破 裂 ★右肝常见于左肝，总计占腹外伤15% ★常合并胆道损伤与胆道出血 ★腹膜刺激征常较明显 ★常需手术修补，非手术治疗方法应慎用 胰 腺 损 伤 ◆发生率低（1-2%），死亡率高（10-20%） ◆易延误诊断或手术中漏诊 ◆易出现严重并发症 ◆常规手术，但处理较难彻底解决问题 小 肠 破 裂 ●受伤机会多 ●早期出现腹膜炎，易诊断 ●常无气腹征 ●常有多处破裂 ●常规手术治疗 ●预后一般较好 结 肠 破 裂 ●受伤机会相对少但腹膜炎严重 ●可出现腹膜后感染 ●常有气腹征 ●常须分阶段手术：一期造瘘 二期造瘘口关闭 ●一期修复须慎用 十二指肠损伤 ●损伤机会少，一旦发生死亡率高 ●常合并胰、肝、大血管损伤 ●术前明确诊断较困难，即使行一般性的剖腹探查，也容易遗漏诊断 ● 手术方式选择复杂，因人因伤而异 ●均须选用多种、充分、有效的引流 胃损伤 ●闭合性损伤胃较少受累，上腹部开放性外伤易导致胃损伤 ●常合并肝、脾、胰损伤 ●闭合性损伤时症状如同胃穿孔，常有气腹征 ●常规手术治疗 腹膜后血肿 ●多为闭合性损伤，且多有合并伤 ●B超、CT多能发现 ●除生命体征平稳的小血肿可先行观察、保守治疗外，合并大血管、内脏损伤时多须手术 ●术中意外发现时的处理须视伤情而定 * 腹 部 损 伤 马利林 南通大学附属医院普外科 概 论 开放性 大出血 腹部损伤 病情重, 腹部感染 早期易误诊 闭合性 死亡率达10% 受伤原因 ●战伤(弹片、枪刺、刀刺伤） ●交通事故 ●自伤、他伤、打架斗殴 ●工伤、灾害伤 ●医源性损伤 临床表现（1） ◆轻重各异 ◆疼痛类型各异 ◆伴随症状各异 临床表现（2） 实质性脏器损伤——腹腔内出血为主 1、面色苍白、脉搏快、细弱，脉压 差变小，血压不稳 失血性休克（早期） 2、腹痛与腹膜炎体征相对较轻 临床表现（3） 空腔脏器损伤—— 消化液刺激、细菌感染、腹膜炎为主 1、化学性腹膜炎——细菌性化脓性腹膜炎， 腹痛与腹膜炎体征明显 2、感染性休克（相对较晚） 诊断（1） 注意点： 询问病史 同时进行 体格检查 必要的救治措施 开放伤口及外露器官的保护 诊断（2） 全面而有序： 1、首先确定是否存在内脏损伤