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唇腭裂的护理发展趋势 四川大学华西口腔医院唇腭裂外科 龚彩霞 唇腭裂是人类发病率最高的先天畸形，对唇腭裂最有效的治疗就是以外科为中心的多学科共同参与的 序列治疗，护理工作是其中重要的组成部分。随着序列治疗内容的充实和发展，唇腭裂的护理也相应地得 到充实和发展。根据序列治疗的不同阶段，护理工作的内容也不尽相同。唇腭裂的护理包括早期的唇粘连 术护理、初期的唇裂腭裂修复、腭咽闭合不全矫正，二期的牙槽突裂植骨、唇腭裂畸形的二期整复以及后 期的正颌外科手术，及唇腭裂相关的术前术后正畸、修复治疗等的相关护理内容。 随着信息社会中现代通讯事业的发展，对唇腭裂患者及家属的护理健康教育亦不仅仅局限于医院、病 房，还可能通过社区健康教育宣传、电话、网络等多种形式开展,护理范围因而从患者住院期间扩大到院前 期和院后期，护理的内容也由单纯的临床护理转变为与心理护理和咨询护理相结合。护理健康教育内容亦 包括了从早期的院前咨询到入院手术常规健康宣教，出院健康指导到后期的语音训练以及长期的心理健康 宣教等方面。 综上可见，唇腭裂的护理贯穿于从患儿被确诊一直到序列治疗结束的全过程。 1 11．唇腭裂概述 根据我国出生缺陷监测中心和卫生部公布的最新资料显示，唇腭裂已成为我国人群中发病率最高的先 天性畸形疾病。表现为不同程度的唇部、腭部的软硬组织裂开。患病率在1/500～1/1000之间，呈上升趋势。 男女性别比为1.5:1，男性多于女性。唇腭裂患者常有不同程度的吸吮、进食等功能障碍及外貌缺陷。 1.1 11..11 病因 唇腭裂是一种多因素遗传疾病，其发病原因尚不确切，可能与遗传因素和环境因素有关。而环境因素 又包括了母体环境，即妊娠期间的营养、感染、损伤、内分泌、药物及烟、酒等不良生活习惯等。 在胚胎发育的过程中若受到上述因素的影响，胚胎头部各胚突的正常发育和相互连接、融合将会受到 阻挠，从而形成不同程度、不同类型的唇腭裂。 胚突发育图 1.2 11..22 分类 (1)唇裂(cleftlip)分类 分类一：按裂隙部位分： 单侧唇裂：不完全裂 完全裂 双侧唇裂：不完全裂 完全裂 混和型 单侧唇裂 双侧唇裂 分类二：按裂隙程度分： Ⅰ度唇裂：红唇裂 Ⅱ度唇裂：红唇至部分上唇裂 Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开 Ⅰ度唇裂 Ⅱ度唇裂 Ⅲ度唇裂 (2)腭裂(cleftpalate)分类 分类一： 软腭裂：仅软腭裂开，不分左右 不完全性腭裂：软腭裂伴部分硬腭裂，不分左右 单侧完全性腭裂：悬雍垂至切牙孔完全裂开，可斜向一侧。 双侧完全性腭裂：裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽。 分类二： Ⅰ度裂：悬雍垂裂 Ⅱ度裂：软腭及部分硬腭裂 Ⅲ度裂：全腭裂开至切牙区 Ⅰ度腭裂 Ⅱ度腭裂 Ⅲ度腭裂 1.3 11..33 治疗 1.3.1手术治疗 手术修复为治疗唇腭裂的主要手段，一般认为，单侧唇裂修复术最合适的年龄在出生后3～6个月，双 侧唇裂宜选择在出生后6～12个月时实施手术。而腭裂的手术年龄则多在出生后18个月左右。此外，早期 的唇粘连术、以及唇鼻畸形的二期整复、腭咽闭合不全的矫正手术、中耳鼓室置管、牙槽突裂植骨以及后 期的正颌外科手术等亦已在临床大力开展. 术 前 术后1 年7 个月 1.3.2 唇腭裂的序列治疗 序列治疗是近年来国际上公认的唇腭裂治疗的发展趋势，即是根据唇腭裂患者对治疗和健康恢复的要 求，由多学科专家共同组成专门的治疗组，根据检查结果共同讨论，研究治疗计划。对各种治疗方法避害 就利，循序渐进地从患儿出生到其生长发育成熟，实施动态的，连续性的治疗和观察，最终使患儿无论在 面部形态，功能以及心理上，均能达到与正常人一样或者接近一致的治疗目的。 序列治疗包括早期的唇粘连、唇裂整复前的牙槽突矫治复位、以及相