妊娠与肾病-余毅.pdfVIP

主要 内容 妊娠期肾脏、血压及相关方面的变化 妊娠相关的肾脏病 妊娠期高血压 慢性肾脏病患者的妊娠问题 妊娠期肾脏、血压及相关方面的改变 正常妊娠肾脏解剖改变 病理生理  肾脏长径增加约1cm ，肾脏体积可增加30% ，产后 1周大小恢复正常。  肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显，与 激素及机械性梗阻有关。妊娠3 月内出现，持续至 分娩后12周。 Lindheimer MD ，et al. Semin Nephrol 4 ：195，2005 正常妊娠肾功能改变 病理生理 妊娠初期GFR和ERPF增加50% Scr及BUN 下降0.5mg/dl及9mg/dl  尿蛋白/尿酸盐/ 葡萄糖/氨基酸增加  肾血流量及集合系统容量增加 Chapman AB. Kidney Int 54 ，1998，2056 正常妊娠心血管系统 病理生理  心搏量增加30-50% BP 下降20-25mmHg  全身血管阻力降低 后期可恢复至妊娠前水平 Chapman AB. Kidney Int 54 ，1998，2056 正常妊娠血电解质变化 病理生理 血渗透压降低10mosm/l 血钠下降5mEq/l 血钾水平正常或低于非妊娠妇女0.3mEq/l 血HCO3- 下降约4mEq/L Chapman AB. Kidney Int 54 ，1998，2056 妊娠期特殊性 病理生理  看似正常的肾功能、血压，妊娠初期已属 不正常 Scr80umol/L 、Ccr＜120ml/min -- 提示可能存在肾脏疾病 血压130/80mmHg -- 提示可能存在高血压 Chapman AB. Kidney Int 54 ，1998，2056 妊娠相关的肾脏疾病 妊娠并发肾病 泌尿系统感染 诱 因  妊娠期增大子宫压迫输尿管 肾盂输尿管扩张积水 膀胱输尿管返流  孕妇尿液中含有少量氨基酸、葡萄糖及其他营 养成分，有利于细菌繁殖 妊娠并发肾病 泌尿系统感染 无症状性菌尿  发生率4%~7%  20%~40%可发展为急性肾盂肾炎  与妊娠期贫血、高血压和早产有关  常规定期行清洁中段尿培养 妊娠期无症状性菌尿需治疗 妊娠并发肾病 泌尿系统感染 急性肾盂肾炎  约90% 为大肠杆菌  临床症状：寒战/ 高热/败血症/休克/ 肾功能受 损  造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期死亡率 增加  反复尿感者分娩后3~6 月内行IVP