成人急性病毒性心肌炎诊断标准评价与建议.pdfVIP

中 国 医 学 科 学 院 学 报 ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SINICAE · 短篇论著 · 成人急性病毒性心肌炎诊断标准评价与建议 张军平 ，吕仕超 ，朱亚萍 ，周亚男 ，肖楠 ，王小玲 ，仲爱芹 ， 吕婧怡 ，庞树朝 ，胡弓I闹，徐媛媛 ，郝雅文 天津中医药大学第一附属医院心血管科，天津300193 天津中医药大学研究生处，天津300193 通信作者：张军平 电话：022电子邮件：tjzhtcm@163．corn 关键词：心肌炎；诊断；指标 中图分类号：R542．2 1 文献标志码：A 文章编号：1000—503X(2011)04—0449-03 DOI：10．3881／j．issn．1000—503X．2011．04．020 病毒性心肌炎 (viralmyocarditis，VMC)是临床 ogram，DCG)、心脏超声心动 图、心肌酶、柯萨奇 较为常见的心脏疾病之一，系 由病毒感染所致的局 病毒抗体 (CoxsackievirusB-IgM，CVB-IgM)。 限性或弥漫性心肌炎性病变。由于其临床表现和辅 按国内1995、1999年制定的两种成人 VMC诊 助检查结果缺乏特异性，且其发病机理 尚未完全清 断标准，综合分析患者的病史、临床表现、ECG、 楚，确诊相当困难 ，至今对 VMC的诊断尚无 国际统 超声心动图及心肌酶学检查，进行重新诊断，诊断 一 标准，国内诊断标准虽经 3次修订，仍不尽完善。 结果分为 “确诊”、 “疑似”和 “除外”。 为了探讨敏感的诊断方法，本文汇总了近 5年来天 根据国内两次诊断标准制定 “VMC调查表”， 津中医药大学第一附属医院收治的54例临床诊断为 选取信息资料完整的病历，由培训过的专业人员填 急性VMC的住院患者，分析其发病情况、临床表现 写调查表。运用Access数据录入系统，由录入员根 及相关检查，并依照 1995年和 1999年 国内制定的 据录入说明的要求，将调查表信息录入数据库。采 诊断标准重新诊断评价 1-2]。 用双人双份录入，核对无误后锁定数据库。 统计学处理 采用SPSS11．5统计软件 ，两种诊 对象和方法 断标准的一致性判断行Kappa一致性检验，P0．05 为差异有统计学意义。 对象 2005至2009年天津 中医药大学第一附属 医院的VMC住院患者 78例，其中54例病程为2— 结 果 90d，临床诊断为急性VMC，包括男性 27例，女性 27例 。 临床表现 本研究54例患者 中39例发病 同时 方法 分析上述54例患者的临床症状和体征， 或发病前 1～3周有病毒感染史 (占72．22％)，常 包括胸闷憋气、心悸、胸痛、乏力、气短、头晕、 见感染依次为上呼吸道感染、肠道感染、水痘和腮 咽痛、咽干、干咳、多汗、失眠、低热、心烦、神 腺炎。有临床症状者 51例，常见症状依次为胸闷、 疲、情绪低落、手足心热、心音低钝、心律失常、 乏力、心悸、胸痛、头晕。有阳性体征者4例，其 心脏杂音和心脏扩大等。 体征依次为心律失常和心音低钝。 分析辅助检查结果，包括心