拨开迷雾,走出脂肪肝认识的误区.docVIP

拨开迷雾，走出脂肪肝认识的误区 中国中医科学院广安门医院 仝小林 北京中医药大学2004级博士生 董 柳 在人体正常的肝组织中，也存在少量的脂肪，但其含量应占肝重量的3％－4％，当脂肪含量超过肝重量的5％时即为脂肪肝。根据是否有炎症、坏死和纤维化，可将脂肪肝分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化。根据有无过量饮酒史，可将脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。 在许多人眼里，脂肪肝的发生无外乎是脂肪吃得过多酒喝得太多。然而实事并非如此。脂肪肝有着浓重的社会因素，现已成为全球性的疾病。脂肪肝除了与人们的生活水平的提高、饮食结构的改变有关外，还与人口老龄化、快节奏的生活压力以及糖尿病、肥胖症、肝炎等因素密切相关。 近年来，非酒精性脂肪肝的患病率呈逐年上升趋势，研究表明：我国大中城市中成年人脂肪肝的发病率为10％；在某些职业人群中（白领人士、出租车司机、职业经理人、政府官员、警察、高级知识分子等）脂肪肝的发病率为25％；肥胖患者和2型糖尿病病人脂肪肝的发病率为50％。其中1.5％－8％的患者会进展为肝硬化，而重度肥胖患者则高达25％。然而人们对脂肪肝的认识尚存许多误区，一些行之有效的防治方法至今未得到很好地实施。为此，当前仍需加强脂肪肝防治知识的宣传与普及。 误区一：脂肪肝没什么，看不看无所谓 随着B超、CT的应用普及，周围人群脂肪肝的检出率大大增加，而且脂肪肝早期基本没有什么临床表现，人们对之越来越不以为然，甚至认为治不治无所谓。那么脂肪肝究竟需不需要治疗呢？ 近年来，大量的临床及试验研究表明：肝细胞中长期堆积的大量脂肪会导致肝细胞的损伤、坏死，造成脂肪性肝炎。而脂肪性肝炎已经明确为隐源性肝硬化和肝癌的前期病变。并且储存了大量脂肪的肝细胞，其解毒、代谢糖脂的能力均有所下降，这种状态下的肝脏要比一般肝脏更脆弱，更容易受到一些药物、酒精、病毒感染的伤害。由于其代谢糖、脂肪的能力下降，会使得体内糖脂代谢发生紊乱，加重糖尿病、血脂紊乱及心脑血管疾病的程度。 因此，脂肪肝的危害不单单局限于肝脏，它与肥胖症、糖尿病、血脂紊乱及心脑血管疾病有着千丝万缕的关系。所以，即使是临床健康体检发现的无症状的单纯性脂肪肝，也不能熟视无睹，应该及时到医院诊治。 误区二：脂肪肝根本治不好 临床上有一些患者，曾经用过多种药物，病情仍然反复，就悲观地认为脂肪肝根本治不好。其实，单纯性脂肪肝是多种因素在肝脏中的早期表现。脂肪肝治疗的首要原则就是祛除致病因素和控制原发病。如：酒精性脂肪肝就要戒酒；肥胖性的脂肪肝就应该有效地减少体重和腰围；糖尿病合并脂肪肝就应该及早治疗糖尿病，调整饮食、增加运动，合理用药。当单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎时，其治疗就需半年乃至数年的时间。 因此，对于脂肪肝应该及早诊治。有些患者治疗效果不明显，可能是治疗不及时或治疗方法不恰当或者治疗疗程不够。 误区三：治疗脂肪肝应该应用降脂药 尽管血脂紊乱与脂肪肝有着密切的关系，但是现在临床上还没有哪一种降脂药能够明显降低肝脏中脂肪含量的正规、大型的临床试验研究。并且，降脂药物应用不当，不但不会改善脂肪肝，反而有时会加重脂肪肝的病情。其原因可能为，降脂药将血液中大量的脂质运送到肝脏中，加重了肝脏对脂肪代谢的工作量，这无疑将是雪上加霜。 目前认为，如果脂肪肝不合并血脂紊乱，就不要应用降脂药。若脂肪肝合并有血脂紊乱，就要根据血脂紊乱的原因、程度酌情决定使用哪种降脂药。对于肥胖、2型糖尿病引起的脂肪肝合并血脂紊乱，如果血脂不是很高，就先不使用降脂药，而是通过饮食控制、运动治疗、减轻体重、调整血糖来降低血脂。对于使用以上方法治疗3－6个月，血脂仍未明显改善者，可以加用降脂药物，但是要同时配合保肝药物。有血脂紊乱家族史并且血脂明显增高的患者，应该使用降脂药治疗。 误区四：脂肪肝治疗使用保肝药物就行了 临床上，很多病人都想获得治疗脂肪肝的灵丹妙药。实事上，国内外西药治疗脂肪肝并没有什么特效药。对于肥胖性脂肪肝，通过合理饮食、适当锻炼等措施减肥比保肝药物更为有效。对于伴有转氨酶异常的肥胖性脂肪肝，减肥仍是确保保肝药物起效的重要前提。 在脂肪肝的治疗中，“维生素E、必需磷脂、熊去氧胆酸、还原型谷胱甘肽”等保肝药物，仅是一种辅助治疗措施，主要用于伴有转氨酶异常的脂肪肝患者。需要引起广大患者及医务工作者重视的是：病人的饮食、运动及不良行为的修正。这些非药物治疗措施贯穿脂肪肝治疗的始终。 因此，我们想要给广大患者倡导的是，除了药物的治疗干预以外，病人一定要了解主动参与治疗的重要性，努力纠正不良的饮食及生活习惯，万万不能简单认为治疗脂肪肝花钱买药吃就行了。 误区五：脂肪肝伴有转氨酶升高就不要多活动 单纯性脂肪肝进一步发展就会出现以转氨酶升高为主要表现的脂肪性肝炎。值得提出的是：与急性病毒性肝炎不同，肥胖性脂肪性肝炎不需要