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肘关节脱位 • 肘关节脱位是 临床最常见的脱位， 发生率约占全身四 大关节脱位总数的 一半。 一、解剖生理 • 1、肘关节由肱骨下端 和尺、桡骨上端构成， 所谓肘关节脱位，主要 是指肱尺关节（包括肱 桡关节）脱位。 • 2、肘关节囊前后比 较松弛，左右有侧 副韧带附着而较为 紧张，故肘关节脱 位多为前、后方脱 位。 肌 头 二 肱 肱肌 肱三头肌 • 3、肘关节前面有肱二头肌、肱肌，后面有肱三 头肌通过，是维持肘关节稳定的动态装置。 二、病因病机 • （一）后脱位： • 1、原因： • 跌倒时肘关节 伸直，前臂旋后， 手掌着地，暴力使 肘关节过度后伸所 致。 • 2、病理特点： • （1）关节囊前壁和肱 前肌肌腱撕裂。 • （2）肱骨下端向前方 脱出，尺桡骨近端脱向 后方。 • （二）前脱位（少见） • 1、原因： • 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地所致。 • 2、病理特点： • （1）尺桡骨近端脱向前方。 • （2）多合并尺骨鹰咀骨折。 • 3、 由于受伤时常伴有内、外翻的剪力，故 前、后脱位常可兼有不同程度的侧方移位。 三、诊断 • 1、伤后肘关节肿胀、疼痛、功能障碍。 • 2、肘后三点关系改变。 • 3、后脱位：图（1） • （1）肘关节弹性固定于135度半屈曲位。 • （2）肘窝部饱满，可摸到肱骨下端。 • （3）尺骨鹰咀后突，鹰咀上方空虚，呈 “靴状”畸形。 • （4）关节前后径增宽，前臂比健侧明显缩短。 • 4、前脱位： • （1）肘关节弹性固定于屈曲位或过伸位。 • （2）肘窝部隆起，可摸到尺、桡骨上端。 • （3）肘后摸到肱骨下端和尺骨鹰咀骨折块。 • （4）前臂比健侧增长。 • 5、侧方脱位 • （1）肘关节内、外径增宽。 • （2）肱骨内髁（或外髁）突出。 • 6、X 线检查显示脱位。 图（2） 四、并发症 • （一）早期： • 1、骨折 •肱骨内上、外上髁骨折。图（3） •尺骨冠状突骨折。 •桡骨头骨折。图（4） • 2、侧付韧带撕裂伤。图（5） • 3、血管、神经损伤。 •肱动脉、桡神经、尺神经损伤。 图（6） • （二）后期： • 1、骨化性肌炎 。图（7） • 2、创伤性关节炎。 • 3、肘关节强直。 五、治疗（新鲜脱位） • （一）后脱位 • 1、手法整复： • （1）拨伸屈肘法 图（8） • （2）膝顶拨伸法 图（9） • 附：腰顶拨伸法 • 2、固定：屈肘90度，直角夹板固定或石膏 托固定，三角巾悬吊二周。 • （二）前脱位： • 先手法复位，然后处理鹰咀骨折。 • （三）注意事项： • 1、关节肿胀严重者，复位后应抽去关节内血肿。 • 2、强调主动功能锻炼，配合中药熏洗、理疗。 • 3、禁止粗暴的被动锻炼。 课堂讨论 • 患者 男 30岁 因“车祸致左肘肿痛伴活 动不利半小时余”入院 • 查体： 左上肢内旋内收位，患者主动托住左 肘，无开放性创