有创动脉血压监测ys.docVIP

有创动脉血压监测 一、目的 1、持续、动态、直接监测动脉压力的变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 2、根据动脉波形变化判断心肌收缩能力。 3、应用血管活性药物时可及早发现动脉压力的变化。 4、可反复采集动脉血气标本，减少病人痛苦。 二、用物准备 动脉套管针（根据病人血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ml注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1%普鲁卡因；压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、监护仪、常规无菌消毒盘、小夹板及胶布等。 三、操作流程 1、经皮桡动脉穿刺置管法 经皮桡动脉穿刺置管法 ↓ 病人准备：向病人解释操作目的和意义，以取得其配合；检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管；前臂与手部常规备皮，范围2cm*10cm，应以桡动脉穿刺点为中心 ↓ 病人取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60° ↓ 摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最明显处远端用1%普鲁卡因做浸润麻醉至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛 ↓ 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔 ↓ 用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30°，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时突破坚韧组织的穿透感，并由血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功 ↓ 此时将套管针放低，与皮肤呈10°，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯 ↓ 将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染，每24小时局部消毒并更换1次治疗巾 ↓ 固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部 2、有创动脉压测定 有创动脉压测定 ↓ 动脉置管正确连接压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、监护仪 ↓ 调节压力换能器位置，将水气交界处（通大气的三通）平心脏水平，当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平提高 ↓ 将整个监测系统调至标准，以去除大气压力对病人压力造成的读数影响 ↓ 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使之与大气隔绝 ↓ 在监测导管与机器连接后，获得第一次数据前必须归零 ↓ 准确记录，动态观察 四、简要说明 1、概述 有创动脉压监测是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。适用于休克、危重症、严重的周围血管收缩、重大手术或存在高循环功能障碍风险的手术病人的血压监测。常用于动脉内置入导管的部位包括桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。正常情况下有创动脉血压比无创血压高2~8mmHg,危重病人可高10~30mmHg。 2、动脉内压力图形的识别 正常动脉压力波形分升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100~140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波；之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常为60~90mmHg。从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近（图3-1-1）。 3、异常波形意义 （1）低血容量或心肌收缩功能低落：上升或下降支缓慢，顶峰圆顿，脉压缩小及随呼吸波动的不稳基线，重脉切迹不明显。 （2）主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切记不易辨认。 （3）主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低，重脉切迹消失。 （4）升压及强心药物：动脉压上升。 （5）扩血管药物：舒张相下