咳嗽咳痰08学年春季季-08护本.pptVIP

咳嗽与咳痰（cough and expctoration) 咳嗽的分类和原因--急性咳嗽 最常见的病因 普通感冒 咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽 最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘…… ◇初查X线胸片有明确病变 如肺炎、肺 结核、支气管肺癌… ◇胸片无明显异常 -----慢性咳嗽 慢性咳嗽的定义 ①咳嗽症状持续＞8周 ②咳嗽为现有主要症状 ③无咯血 ④有/无痰 ⑤胸部放射影象正常 ⑥无反复呼吸道感染疾病史 慢性咳嗽的常见原因 咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 慢性咳嗽其它病因 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽（AC） 心理性咳嗽… 1、痰的性状 浆液性痰 粘液性痰 粘液脓性痰 脓性痰 血性痰 3、痰量 4、痰的气味 一般的痰无臭味 厌氧菌感染有恶臭 咳嗽强度: 最大呼气口腔压＞60 cmH20→有效咳嗽 最大呼气口腔压＜40 cmH20：可能气道分泌物↑→需气道吸引 咳嗽咳痰的实验室检查（自学） 痰的量和性状 痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫… 痰细菌或真菌培养 血常规及嗜酸性粒细胞计数 胸部物理检查（自学） X线胸片 确定肺部病变部位、范围与形态 支气管碘油造影 可诊断支气管扩张 胸部CT、MRI： 对肺深部病变诊断价值较大 CT导向肺穿刺 适用于边缘肺野内较小的肿物 纤维支气管镜、纵膈镜等检查 支气管内膜结核、支气管内异物、肺癌 咳嗽咳痰的特殊检查（自学） 咳嗽变异型哮喘 支气管扩张试验 峰流速仪测昼夜PEF的变异率 必要时作支气管激发试验 过敏原检查 鼻后滴漏所致咳嗽 鼻副窦的X片或CT片，过敏原检查 胃食道返流病 应做食道钡餐，内窥镜 24小时食道PH监测等 咯血窒息的急救 △体位: 倒立位或将上半身移至床边，使头和上半 身下垂，与床边呈60度角 △清除血块 △气管内插管或纤支镜吸引 △供氧：持续高流量供氧 △酌情使用呼吸兴奋剂 出血前痰的性状 常有血痰 无血痰 黑便 无 柏油样 反应性 碱性 酸性 血中混有物 痰液，泡沫 食物残渣，胃液 血色 鲜红 暗红、棕黑色、咖啡色 出血方式 咳出，伴咳嗽 呕出 出血前症状 咽部轻痒、咳嗽、胸闷 上腹不适，恶心，呕吐 病因 呼吸系统疾病：支扩 胃肠道疾病：溃疡 结核 食道胃底静脉曲张 肿瘤 肿瘤 心脏疾病： 二尖瓣狭窄 肝脏疾病 其 它：　 血液病 胆道疾病 咯血 呕血 咯血与呕血的鉴别 ◇杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌… 5．咳嗽伴随症状 六腑咳--各腑功能失调的证候 胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出 胆咳：咳呕胆汁 膀胱咳：咳而遗溺… 5．咳嗽伴随症状 ◇其它： 0 无