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抗精神失常药Drugs Used for Treatment of Psychiatric Disorders 精神失常 精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病。 精神分裂症 躁狂症 抑郁症 焦虑症 第一节抗精神失常药 分类： 抗精神病药物（antipsychotic drugs） 或神经安定剂（neuroleptics） 抗躁狂症药物（antimanic drugs） 抗抑郁症药物（antidepressants） 抗焦虑症药物（antianxiolytics） 第一节 抗精神病药 是一类以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实分离为主要特征的最常见的一类精神病。根据临床症状，将精神分裂症分为I型和II型： I型以阳性症状（幻觉和妄想）为主， II型则以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主 第一节 抗精神病药 神经安定药（neuroleptic drugs） 主要用于治疗精神分裂症，对其他精神病的躁狂症状也有效。 这类药物大多是强效多巴胺受体拮抗剂，在发挥治疗作用的同时，大多数药物可引起情绪冷漠、精神运动迟缓和运动障碍等不良反应 第一节 抗精神病药 分类 吩噻嗪类（phenothiazines） 硫杂蒽类（thioxanthenes） 丁酰苯类（butyrophenones） 其他 一、吩噻嗪类 药物： ⑴二甲胺类：氯丙嗪（chlorpromazine） ⑵哌嗪类：奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪 ⑶哌啶类：硫利达嗪（甲硫达嗪） 作用强弱： 哌嗪类最强，二甲胺类次之，哌啶类最弱，但以氯丙嗪应用最广 氯丙嗪（chlorpromazine） 冬眠灵（wintermine） 主要阻断多巴胺（dopamine，DA）受体，这是其抗精神病作用的主要机制。 阻断肾上腺素?受体 阻断M胆碱受体 其药理作用广泛，不良反应严重 DA-R及其亚型： D1-R：（在外周）致血管扩张，心缩力增强； D2-R：（在中枢）存在于脑内DA能神经通路。 脑内DA能神经通路及其作用 1．中脑-边缘系统DA通路 主要功能：与觉醒、记忆、情绪、动机行为有关 阻断：缓解精神症状 2．中脑-皮质DA通路 主要功能：参与认知、思想、感觉、理解和推理能力的调控 阻断：缓解精神症状 过度阻断：可能产生静坐不能 脑内DA能神经通路及其作用 3．黑质—纹状体DA通路： 主要功能：主管锥体外系运动功能 过度阻断：帕金森综合征等锥体外系症状 4．结节—漏斗DA通路 主要功能：调节某些激素的释放 阻断：催乳素分泌↑、促性腺激素、糖皮质激素、生长激素分泌↓ 精神分裂症的病因 目前认为I型精神分裂症主要与中脑-边缘系统DA通路和中脑-皮质DA通路DA系功能失调（亢进）密切相 抗精神分裂症药的药理作用 吩噻嗪类药物主要是通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体而发挥疗效的。 对黑质－纹状体通路的D2样受体的阻断作用是吩噻嗪类药物引起锥体外系反应的主要原因 药理作用 1、对中枢神经系统的作用 （1）抗精神病作用： 对中枢神经系统有较强的抑制作用，神经安定作用。能显著控制活动状态和躁狂状态而又不损伤感觉能力； 对神经分裂患者：控制兴奋狂躁，消除幻觉、妄想，减轻思维障碍，恢复理智、安定情绪，自理生活 适应症：精神分裂症，躁狂症 药理作用 1、对中枢神经系统的作用 （2）镇吐作用 强大，对各种呕吐有效（对晕动病呕吐无效），对顽固呃逆有效 机制：小量抑制延脑催吐化学感受区，大量抑制呕吐中枢 药理作用 1、对中枢神经系统的作用 （3）对体温调节的影响 抑制体温调节中枢→体温调节失灵→体温随环境温度变化而升降 药理作用 2、对植物神经系统作用 阻断α受体→血管扩张、血压↓ 阻断M受体→口干、便秘、视力模糊 药理作用 3、对内分泌系统的影响 催乳素分泌↑→乳房肿大、泌乳 促性腺激素↓→排卵延迟 糖皮质激素↓→应激能力↓ 生长激素分泌↓→儿童生长抑制 临床应用 1、治疗精神分裂症 能够显著缓解如进攻、亢进、妄想、幻觉等阳性症状，但对冷漠等阴性症状效果不显著。急性期时药物起效较快。 主要用于 I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著，但不能根治，需长期用药，甚至终生治疗； 对慢性精神分裂症患者疗效较差。对II型精神分裂症患者无效甚至加重病情 临床应用 2、治疗呕吐和顽固性呃逆 对药物和疾病引起的呕吐具有显著的镇吐作用。 对顽固性呃逆也有显著疗效。 对晕动症无效 3、低温麻醉与人工冬眠 不良反应 1、常见不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、