第二节、骨关节的基本病变知识研讨.ppt

5、骨膜增生 骨膜增生 又称骨膜反应，凡出现骨膜增生均为病理现象。是因骨膜受刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。组织学上 可见骨膜内层成骨C增多，形成新生的骨小梁。 X线上 骨膜增生的早期表现为一段长短不定与骨皮质平行的细线样致密影。如发丝与骨皮质之间有1－2mm宽的透亮间隙。 进展 骨膜增生增厚，依据新生骨小梁排列形式不同而表现各异。 一般分为三种类型： 1、连续型：A——E 多见于外伤、感染、肿瘤性病变。 肱骨下端急性骨髓炎，骨膜增生呈花边状。 2、断续型：为连续型骨膜增生被破坏或中断所致，多见于恶性肿瘤。层状骨膜反应的中心部位被破坏后，在其上及下端残存着三角形或袖口状阴影称为骨膜三角、Codman三角、“袖口征”为诊断恶性肿瘤的有力根据。 Codman三角 骨肉瘤 股骨急性骨髓炎 3、混合型：为上述两型同时存在，常见于恶性骨肿瘤，尤以骨肉瘤多见。 炎症初期 慢性期 愈合期 骨膜 骨皮质 融合 皮质增厚 外形不整 层状边缘不规则 增生、增多密度均匀 恶性骨肿瘤 早期呈层状 进展期呈针状、放射状瘤骨 晚期骨膜反映可完全消失 破坏 骨质坏死 是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的主要原因是血液供应中断。 组织学：骨细胞死亡，消失和骨髓液化、萎缩。 早期： 骨小梁结构和钙质含量无变化，X线上无异常。 进展： 血管丰富肉芽长向死骨，破骨C吸收死骨，同时成骨C形成新骨，这一过程时间持续性较长。 X线表现（死骨）：骨质局限性密度增高。 6、骨质坏死 绝对密度 死骨表面新骨形成，小梁增粗；死骨被压缩 相对密度 死骨周围骨质吸收密度低，而死骨本身 密度不变；肉芽组织，脓液衬托下。常见 于化脓性骨髓炎、TB、骨缺血坏死，创 伤骨折后，恶性肿瘤残留骨 原因 慢性化脓性骨髓炎 7、软骨钙化 软骨钙化 软骨钙化可分为生理性或病理性。瘤软骨钙化是病理性钙化。在X线上，瘤软骨钙化呈大小不同环形、半环形高密度影，钙化可融合成片状而呈蜂窝状影（如软骨肉瘤的软骨钙化）。 软骨肉瘤：瘤软骨钙化呈大小不同环形、半环形高密度影 8、骨内矿物沉淀 8、骨内矿物沉淀 铅、磷、铋等进入人体内，大部分沉积于骨内。在生长期主要沉积于干骺端。X线表现为干骺端多条横行的相互平行且厚薄不一致密带；于成年期一般不显示。 成骨活跃、骨量 继发甲旁亢 破骨 骨样组织 骨质密度 骨质疏松软化 氟 氟与骨基质中的钙质结合称为氟骨症 氟骨症 9、骨骼变形 骨骼变形 ，可累及一骨、多骨或全身骨骼，局部病变或全身疾病均可引起。 局部骨骼增大：见于骨血管瘤、巨肢症、骨纤维异常增殖症 全身骨骼短小：垂体性侏儒 脊柱侧弯、后突：由于先天畸形，半椎体，蝴蝶椎 脊柱裂 第十一胸椎以下，椎弓根间距明显加宽，伴半椎体，脊柱侧弯 成骨不全 又叫脆骨症，是由于缺乏成骨细胞而致的骨质形成障碍。分早发型和晚发型。 成骨不全 四川 九寨沟 2006.8.29 二、关节基本病变的X线表现 1、关节肿胀：关节肿胀常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。 X线表现：关节周围软组织影膨隆，密度增高，层次分辩不清，大量关节积液，关节间隙增宽。 常见于炎症、外伤、出血性疾病。 滑膜结核 第二节、骨关节的基本病变 骨关节的各种病变的病理变化及其X线表现是多种多样的，但大部分是由以下各种基本病变以不同方式组合而成。了解各种基本病变的病理基础和X线表现，对各种骨关节疾病诊断有重要意义。 一、骨骼基本病变的X线表现 骨的新陈代谢相当复杂，但从X线诊断和角度出发可简要地概括为成骨和破骨这样一对矛盾运动。只要我们认真分析成骨和破骨这对矛盾，就可以加深对骨的基本病变的认识，提高诊断正确率。 ① 间接通过成骨C或 破骨C的活动所造成 ② 病变本身直接成骨或破骨 ③ 皆有二者 骨骼疾病 骨质变化 1、骨质疏松 骨质疏松 是指单位体积内骨组织的量减少，即骨组织的有机成份和无机成份都减少，但骨内有机成份和钙盐比例正常。 成骨减少或破骨增加所造成的一种状态。 组织学：骨皮质变薄，哈氏管、伏氏管扩大，骨小梁减少、变细甚至消失，部分哈氏管可见破骨C。 骨质疏松分类表 一、内分泌紊乱 1、甲旁亢或甲状旁腺功能性腺瘤； 2、柯兴氏综合症或皮质激素应用过多； 3、肢端肥大症； 4、卵巢不发