第四章 酸碱平衡(13级)教学教材.ppt

预计代偿公式： HCO3-=24+0.35△ PaCO2±3，?△ HCO3-= △ PaCO2 × 0.35 ±3 判断意义： 实测HCO3- 在预测范围内，单纯呼酸。 实测HCO3-大于预测范围，呼酸合并代碱。 实测HCO3-小于预测范围，呼酸合并代酸。 病例分析 例 2. 1 肺心病患者： pH 7.29, HCO3- 37.7mmol/L, PaCO2 77mmHg； 预测HCO3- =24+0.35(77―40)±3=33.6～39.6 实际HCO3- =33.7,在范围（33.6～39.6）内，为单纯呼酸 pH↓ PaCO2 ↑ 呼酸 HCO3- pH ∝ PaCO2 例2. 2 肺心病患者补碱后： pH 7.40，HCO3-40mmol/L，PaCO2 67mmHg； 预测HCO3- =24+0.35(67―40)±3=30.5～36.5 实际HCO3- =40, 超过预测最高值36.5，为呼酸合并代碱 例2. 3 肺心病患者： pH 7.22，HCO3-20mmol/L，PaCO2 50mmHg； 预测HCO3- =24+0.35(50―40)±3=24.5～30.5 实际HCO3- =20,低于预测最低值24.5，为呼酸合并代酸　 HCO3- pH ∝ PaCO2 病例分析 (四) 对机体的影响 与代酸相同，但CNS症状更明显 脑血流量增加 中枢酸中毒明显 CO2 CO2 HCO3 － pH↓ CO2 麻醉 (五) 防治的病理生理基础 1、去除病因，改善通气功能 肾脏已发生明显代偿作用时，切忌过急、 过度地使用人工呼吸机，以免发生代碱、呼碱。 2、应用碱性药物(慎用) 一、双重性酸碱失衡 （一）酸碱一致型: 呼酸合并代酸 代碱合并呼碱 （二）酸碱混合型: 呼酸合并代碱 代酸合并呼碱 代酸合并代碱 混合型酸碱平衡障碍（Mixed Acid-Base Disturbances） 二、三重性混合型酸碱紊乱 （一）呼酸合并AG增高性代酸和代碱 （二）呼碱合并AG增高性代酸和代碱 混合型酸碱平衡障碍（Mixed Acid-Base Disturbances） 一、看pH, 定酸中毒or碱中毒 二、看病史和根据H-H公式, 找出原发改变 定呼吸性or代谢性 三、看代偿公式, 定单纯型or混合型酸碱失衡 PaCO2和HCO3-变化方向相反为酸碱一致性 PaCO2和HCO3-变化方向一致计算代偿公式 四、看AG? , 定代酸类型 五、看临床表现作参考 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律 某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素治疗：pH7.43，PaCO261mmHg，HCO3-38mmol/L Na+140mmol/L，Cl-74mmol/L 分析:1. pH 2.病史:PaCO2↑为原发性变化 ----呼酸 3.代偿: HCO3-=24+ 0.35△PaCO2±3=28.4~34.4 实测值= 38＞34.4 ----代碱 4.AG=140-(74+38)=28(mmol/L) ---- AG↑性代酸 判断: 呼酸+代碱+AG↑性代酸。 概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 意义: 不受呼吸因素影响 反映代谢性酸碱紊乱 3.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB) 38 ?C Hb完全氧合 PaCO2 40mmHg 正常值: 24mmol/L（22~27） 4.实际碳酸氢盐(actual bicarbonate ，AB) 概念: 实际条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 意义: 受呼吸和代谢双重因素影响 隔绝空气 实际血氧饱和度 实际PaCO2 正常值: 24mmol/L（22~27） AB＝SB ＝24mmol/L 正 常 AB =SB 同时↑或↓ 反映代谢紊乱 AB SB 有CO2潴留 呼 酸 AB SB CO2排出过多 呼 碱 AB与SB的意义 5.缓冲碱(buffer base，BB) 概念:标准条件下血液中一切具有缓冲作用 的阴离子总量。 意义: 降低------代酸 升高------代碱 正常值: