分娩镇痛管理课件.妇幼保健护理管理培训.ppt

胎儿监护 在分娩镇痛前后常规进行胎儿电子监护各30min 了解胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫，以便及时处理 在镇痛后30min内，易出现胎心减慢（宫缩加强所致） * 镇痛效能评估 采用视觉模拟评分法（VAS）：对整个产程进行评估，每30min记录一次。最后使VAS控制在3分以下 * 镇痛效能评估 感觉、运动阻滞平面评估：最好在T10水平 * 镇痛效能评估 0＝无运动功能缺失 （能屈曲膝关节、 踝关节，能抬腿） 1＝轻度（能屈曲膝关节、踝关节） 2＝中度（能屈曲踝关节） 3＝重度（不能活动） 运动能力评估采用改良Bromage评分，最好保持在0-1分。每30min评估一次 * 生命体征评估 镇痛后30min内每5min一次记录RR、BP、HR、SPO2及镇静深度评估。 30min后每15min一次 * 生命体征评估 镇静深度评估 （Sedation scale） 0＝清醒的，警觉的 1＝轻度（偶尔迷糊，易唤醒） 2＝中度（经常迷糊，易唤醒） 3＝重度（嗜睡，不易唤醒） s＝正常睡眠（不能唤醒 * 其他镇痛副作用评估 恶心、呕吐 瘙痒 尿潴留 下肢麻木感 * pruritus/nausea/vomiting 瘙痒/恶心/呕吐分级 0＝none 无 1＝mild 轻度（不需药物治疗） 2＝moderate 中度（药物治疗） 3＝重度（药物治疗无效） * 完善的镇痛服务体系 分娩镇痛健康教育 确定收费标准 配备监护及抢救设备及常用镇痛药 完善镇痛药物的管理制度 麻醉医师的技术培训 产科医护人员的培训 * 制定麻醉科医师及助产士的工作职责 与产妇家属签定协议书 制定工作常规并实施 麻醉医师记录《分娩镇痛记录单》 完善的镇痛服务体系 * 谢 谢 * * 分娩镇痛体系 多学科、多部门配合 麻醉、产科、护理、后勤 做好分娩镇痛是一项系统工程 * 分娩镇痛方法 非药物性分娩镇痛 药物性分娩镇痛 * 非药物性分娩镇痛 精神预防性分娩镇痛 拉玛泽分娩法 （Lamaze Childbirth） 催眠术 针刺镇痛 经皮电神经刺激法 水中分娩 返回 * 药物性分娩镇痛 硬膜外阻滞分娩镇痛 蛛网膜下腔阻滞（脊麻）分娩镇痛 蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞（CSEA）分娩镇痛 气体吸入性分娩镇痛 其他途径药物性分娩镇痛：如度冷丁100mg肌肉注射，安定10mg静脉注射，曲马多100mg肌肉注射。 * 蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞分娩镇痛Combined Spinal-Epidural AnalgesiaCSEA * CSEA分娩镇痛优点 镇痛效果确切 起效迅速 用药量少 时控性强 产妇清醒 对胎儿影响轻 * CSEA分娩镇痛的操作方法 * * * * 药物选择 局麻药：布比卡因、罗哌卡因 阿片类麻醉镇痛药 ：芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、吗啡等 其他药物：α２肾上腺素能受体激动剂可乐定、胆碱酯酶抑制剂新斯的明等 * 临床上常用的药物配伍 鞘内用药：芬太尼25μg或苏芬太尼5~10μg加布 比卡因2~2.5mg或罗哌卡因2~4mg 硬膜外用药：0.0625%~1.25%布比卡因加 1~2μg /ml芬太尼，或者0.1~0.2%罗哌卡 因加1~2μg /ml芬太尼 * 椎管内分娩镇痛副作用 低血压 胎心减慢 呼吸抑制 腰麻后头疼 其他副作用：恶心、呕吐、皮肤瘙痒 * 我院椎管内分娩镇痛管理 组织管理模式 制订无痛分娩常规 制定分娩镇痛中助产士的工作职责 制订椎管内阻滞分娩镇痛工作常规 产房配备抢救用品及监护设备 * 医院领导重视 产科与麻醉联手合作管理 实行日间无痛分娩， 夜间麻醉医师加强管理 建立无痛分娩常规 组织管理模式 * 分娩镇痛常规 1、由病人提出申请，助产士初步评估，报产科 医师经检查无禁忌症者通知麻醉医师； 2、麻醉医师经复核无禁忌症后，与家属谈话签定 麻醉同意书； 3、麻醉前嘱产妇排尿，并开放静脉通道； 4、连接各种监护（心电监护、胎儿监护） 5、宫口开大2-3厘米实施麻醉操作，并由助产士 协助摆体位，与麻醉师一起核对镇痛药物并 固定硬膜外导管； * 分娩镇痛常规 5、麻醉医师和助产士共同负责监护血压、心 率、呼吸，发现问题及时处理，麻醉医师 必须观察30分钟再离开，以后产科发现异常 通知麻醉科处理，过程记录麻醉单中； 6、产科医师和助产士严密观察产程并记录； 7、麻