临床医学概要糖尿病ppt课件.ppt

基础和进餐时的胰岛素分泌模式 10 8 6 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.M. P.M. 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (mu/L) 血糖 (mmol/L) 时 间 餐后血糖 餐时胰岛素分泌 * 空腹高血糖 夜间胰岛素不足 黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多所致 Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被察觉，继而发生低血糖后的反应性高血糖 夜间多次（0、2、4、6、8时）测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因 * 糖尿病蜜月期 一部分1型糖尿病患者在应用胰岛素治疗后一段时间内病情部分或完全缓解，胰岛素剂量减少或可以停用，称为糖尿病蜜月期，持续时间自数周至数月不等，一般不超过1年。 * 糖尿病合并妊娠的治疗 全部用胰岛素治疗：除了仅用饮食控制就能把糖尿病控制很好的病例外，只要需要用药，一律使用胰岛素，原用口服降糖药的病人应一律停药，改用胰岛素治疗，以避免口服药可能造成的不良影响，如畸形、新生儿低血糖症及新生儿乳酸性酸中毒等等； * 做好心理准备 愤怒 恐惧 失落 自信 × × × * * 象正常人一样生活 象正常人一样工作 结婚生育 长寿 * （三）急性并发症的治疗1.酮症酸中毒的防治 * （1）补液：首要、关键措施 补液量：根据脱水程度，通常按体重10%计算 液体选择：生理盐水，血糖下降至13.9mmol/L后，改 用5%葡萄糖；休克者，可考虑使用胶体溶液 速度：最初2小时内：1000-2000ml 8小时内：补液总量的2/3（3000－4000ml） 24小时内：完成补液总量（4000－8000ml） * （二）胰岛素治疗 小剂量胰岛素治疗：0.1U/kg.h （5-6U/h） 血清胰岛素浓度维持在100-200μU/ml 有效抑制脂肪分解和酮体生成的最大 效应，而促进K离子转运的作用较弱。 给药方式： 持续静脉滴注－－最常用 间歇静脉注射，间歇肌肉注射 首次负荷量：10-20U，静脉注射。 血糖下降速度：3.9-6.1mmol/L为宜，不宜过快。 * （三）纠正电解质和酸碱平衡失调 严重酸中毒危害：胰岛素不敏感，外周血管扩张， 抑制心肌收缩，诱发心率失常 常规补钾：见尿补钾。如有尿（40ml/h），治疗 开始就补钾。 慎重补碱：pH 7.1，无需补碱。 pH 7.1，补碱，5%NaHCO3，将pH值升 至7.2既可。 补碱过快，CO2弥撒入脑，而HCO3弥撒力较弱，加重脑细胞酸中毒，引起脑水肿。 * （四）去除诱因，对症治疗 1、去除诱因：感染最常见。 2、对症治疗： 休克 心衰及心率失常 肾功能衰竭：主要死亡原因 脑水肿 胃肠道表现：呕吐 * 2.高渗性昏迷治疗：与酮症酸中毒相似 1、补液：严重失水，超过体重的12%。 液体选择：生理盐水，同时胃管注水。 0.45%盐水：血浆渗透压下降过快， 引起脑水肿以及溶血的危险。 胶体溶液：休克时可使用。 血糖 16.7mmol/L时，换用5%葡萄糖。 2、补钾：见尿补钾。 * 3、胰岛素应用 负荷量：20U，静脉注射 维持量：0.1U/kg.h 4、脑水肿的防治 血浆渗透压下降过快可引发脑水肿 脑水肿：脱水及糖皮质激素 5、治疗诱发因素 6、对症治疗：感染、心衰、肾衰、心率失常等 * 复习思考题 1. 1999年WHO专家委员会提出的糖尿病诊断标准？ 2. 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别诊断？ 3. 各类口服降糖药的适应证和禁忌证？ 4. 口服降糖药的分类及其作用？ 5. 胰岛素的适应证及常见的不良反应？ 6. 糖尿病的慢性并发症有哪些？ * * * Here are some of the most common complications seen with type II diabetes. They can be divided in two main parts: microangiopathy and macroang