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肝癌的诊疗流程讲解材料.ppt
晋中三院
肿瘤放射治疗科
张婷婷
肝癌的诊疗流程
流程图
流程图
疗效评估
肿瘤消失,并持续1个月以上
肿瘤一的两个最大相互垂直的直径乘积缩小50%,且持续1个月以上
肿瘤一的两个最大相互垂直的直径乘积缩小50%或增大25%,持续1个月以上
肿瘤一的两个最大相互垂直的直径乘积增大25%,持续1个月以上。(新病灶、肝外转移灶)
病情缓解或稳定者
-完成治疗方案的疗程
-处理出现的不良反应
-定期随访复查影像学检查
复发或进展者
-根据病情进展情况调整杉树综合治疗的方案
-酌情姑息治疗
疗效评估后处置
处置
临床评估
病史
注意了解乙肝/丙肝病史;长期大量饮酒、合并糖尿病史、有肝癌家族史者为肝癌高危人群
常见症状
肝区持续性或间歇疼痛
食欲不振消化不良腹胀腹部终肿块等
消瘦、其他
体征
肝肿大、质地坚硬、进行性、表面不规则、常有触压痛;慢性肝病的体征:肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、静脉曲张、腹腔积液等肝硬化体征;脾肿大;锁骨区淋巴结转移;病理性骨折
临床评估实验室检查
400ug/l 且持续大于4周,或进行性升高;
200ug/l 且持续大于2个月,排除其他后高度怀疑肝癌(大约30-40%正常)
肝功能的血清学检查
以确定肝功能的代偿能力,是否有并发症或共存疾病。(转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶、Y-GT的升高,白蛋白降低)
有病毒性肝炎的患者
可发现相应的病毒学或血清学的指标异常
AFP
肿瘤标志物:CEA、CA199、CA50、CA724、CA242等下滑道肿瘤标志物升高
Child-Pugh分级
评估指标
1分
2分
3分
肝性脑病
无
1-2
3-4
腹水
无
轻度易消退
重度难消退
血清胆红素
无肝硬化
34.2umol/l
34.2-51.3umol/l
51.3umol/l
血清胆红素
伴有肝硬化
68.4umol/l
68.4-171umol/l
171umol/l
血清白蛋白
35g/l
28-34g/l
28g/l
凝血酶原时间
14s
15-17s
18s
药物治疗
全身用药:
单药或联合化疗,对于没有禁忌的晚期患者系统化疗优于一般性支持治疗。
指征:
合并有肝外转移;
虽为局部病变,但不适合手术或肝动脉介入栓塞化疗,故肝脏弥漫性病变或血管变异。
合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓;
多次TACE等介入术后复发
药物治疗
全身化疗禁忌:
PS 3-4分,childpugh7分;
有骨髓抑制,血小板或白细胞有明显减少,或有明显的贫血;
肝肾功能明显异常:转氨酶大于5倍正常值,胆红素大于2倍正常值,血清白蛋白28g/l,肌酐大于正常值上限;
具有感染发热、出血倾向、中或大量腹腔积液和肝性脑病。
靶向治疗
索处拉菲尼适用于晚期HCC的一线治疗,不能手术或有
远处转移,肝功能为A或B级的,可与肝动脉介入治疗或系统化疗合用
肝动脉化疗栓塞术
适应征
用于不能手术切除的中晚期、患者无严重肝功能障碍;
肝肿瘤切除术前应用可使肿瘤缩小,有利于二期切除,同时能明确病灶数目;
小肝癌但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者;
用于控制局部疼痛、出血以及栓塞动静脉瘘;
用于肝癌术后的预防性介入治疗
禁忌
肝功C、门静脉主干被癌栓栓塞侧支循环少、肿瘤占肝体积70%。外周血白细胞级血小板显著减少。
放疗
3D-CRT
IMRT
SBRT
局部处理,否则会产生并发症(胆管梗阻-先引黄再放疗、门静脉和肝静脉癌栓)
肿瘤局限,KPS70、肝功A级、肾脏和脊髓功能正常;
术后残留;
治疗远处转移灶,减轻症状。
常规分割:2Gy/次,每日一次,5f/w,总剂量50-62Gy。
谢谢支持~么么哒~(づ ̄ 3 ̄)づ
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