肺功能检查PPT培训资料.ppt

北京安贞医院呼吸内科 杨京华 ;肺功能发展简史;早期的肺量计;;运动心肺功能试验;临床应用;肺功能测定主要项目 肺容量 通气功能 换气功能 呼吸动力学;一、肺容量;肺容量曲线;潮气量（Tidal volume, VT）;深吸气量（IC）和补吸气量（IRV）;补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）;肺活量（Vital capacity, VC）;引起肺活量降低的常见疾病：;功能残气量（FRC）;1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况 （1）肺弹性减退：如肺气肿。 （2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。 2、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况 （1）肺组织损害 （2）胸廓或肺限制性疾患;残气量（Residual volume, RV）;肺总量（Total lung capacity, TLC）;残气量占肺总量百分比（ RV/TLC%）;; 肺通气功能;（一）每分钟通气量（VE）;（二）肺泡通气量(VA);■ 肺泡通气量的大小因人而异，一般为3—5.5 升。 正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。 肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。 深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。 ;最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）;1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。 2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、 格林—巴利综合征等。 3、肺组织病变：肺水肿等。 ;气速指数=最大通气量占预计值百分比 / 肺活量占 预 计值 百分比 阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，因此常根据气速指数来鉴别。 正常人气速指数为1，若气速指数1，提示为阻塞性通气功能障碍；气速指数1，提示为限制性通气功能障碍。 阻塞性疾病患者作最大通气时，呼吸基线上移，以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。 ;通气储量百分比;（四）时间肺活量; 用力肺活量;2. 时间－容量曲线; 临 床 意 义 正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。 评价通气功能障碍： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。 ;阻塞性;限制性; FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。 在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1 %pred这一指标。;COPD 肺功能分级（支气管扩张剂后）;气道反应性测定;支气管激发试验;吸入性支气管激发试验的测定方法 ;峰流速（PEF）。;（六）通气功能障碍评价;1、阻塞性通气功能障碍;2、限制性通气功能障碍;3、混合性通气功能障碍;三种类型通气功能障碍分型;;三、换气功能;（四）弥散功能;Gas Exchange; 临 床 意 义 任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。 有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。 有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。 弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡—肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。 ;四、小气道功能检查;流量—容积曲线（MEFV）;;由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖”部分，所以 PEF和Vmax75反映大气道阻力和呼吸肌力，Vmax50和 Vmax25反映小气道阻力。; 临 床 意 义 Vmax 小于预计值的80%为异常。 阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，流速高，但绝对值往往低于正常值。;流速;典型胸外型上气道阻塞;典型胸内型上气道阻塞;典型固定型上气道阻塞; 肺功能测定注意事项：;