肺部疾病-外科学课件-1案例实例.ppt

肺泡癌空洞 细支气管肺泡癌弥漫型 肺部炎症 支气管肺炎 肺脓肿 肺脓肿与癌性空洞 交医胸外 肺脓肿空洞 曲霉菌病空洞 结核空洞继发曲霉菌球 间断咳嗽、血痰1月，恶心呕吐20天； 支气管镜见大量真菌 胸部其他肿瘤 肺部良性肿瘤 肺部孤立性转移癌 纵隔淋巴肉瘤 支气管腺瘤 炎性假瘤 交医胸外 良性肿瘤 肺 癌 交医胸外 二、影像学检查 1．X线检查 右周围型肺癌： 胸片显示右肺中 上野一个边缘清 楚之肿块，密度 均匀，无钙化， 分叶状。 影像学检查 X线检查 右中央型肺癌： 胸片显示右肺门区圆形肿块阴影，边缘呈分叶状。可压迫气管或支气管致肺不张，不张的上肺及肺门肿块联合形成“反S征”特征影像。纵隔肿块或转移淋巴结致肺门增大或纵隔增宽。 右中央型肺癌： 胸片显示右肺门区圆形肿块阴影，边缘呈分叶状。可压迫气管或支气管致肺不张，不张的上肺及肺门肿块联合形成“反S征”特征影像。纵隔肿块或转移淋巴结致肺门增大或纵隔增宽。 左周围型肺癌：肺窗显示左肺上叶圆形肿块影，边缘分叶状，周边有短毛刺及胸膜嵌入征。 右中央型肺癌：右肺门肿块影边缘不规则，密度不均匀。肿物可以被强化，强化后 CT值明显增高。 影像学检查 2．CT扫描特征 分叶正、毛刺征、空泡征、支气管充气征、肿瘤滋养动脉、血管切迹和集束征、胸膜凹陷征或牵拉征、厚壁偏心空洞征等等。还有磨砂玻璃阴影、阻塞性肺不张胸腔积液。 周围型肺癌： 三维显示分叶状肿块改变。 3、放射性核素肺扫描(PET-CT) 定性：放射性核素对肿瘤及转移灶/淋巴结有何强的亲和力 。 SUV＞2.8 有意义。对肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤的复发转移监测有重要意义。 影像学检查 4、磁共振成像（MRI） 确定肿瘤的部位大小及淋巴转移情况，便于分期、及疗效判定治疗。对肺上沟瘤(Pancoast tumor）侵犯上纵隔或压迫锁骨下静脉、臂丛及颈交感神经支提供诊断信息。 影像学检查 5、超声检查 除对腹部超声（肝肾脾胰、肾上腺及腹腔淋巴结等）。 胸腔积液定量及定位、锁骨上淋巴结检查有重要意义。 影像学检查 6、骨扫描检查 采用Tc标记的亚甲基二磷酸盐（Tc-MDP)进行骨代谢显象 主要是筛查肺癌骨转移的重要手段。 三、病理学检查法 1、痰细胞学检查 准确率80％ 中心型肺癌 3-5次反复送检 2、支气管镜检查 有创性、中心型 术前评估术后疗效判定 3、经胸壁针吸细胞学或组织学检查 （TTNA） 在CT/B超引导有创性 准确定性 并发症气胸、血胸、感染及针道种植转移 4、支气管镜内超声引导针吸活检（EBUS-TBNA) 肺癌确诊及淋巴分期 病理学检查法 4、支气管镜内超声引导针吸活检（EBUS-TBNA) 肺癌确诊及淋巴分期 5、胸水检查 离心涂片细胞学确诊 6、 纵隔镜检查 有创性/淋巴活检确诊TNM分期 病理学检查法 7、 胸腔镜检查 有创性/肿瘤及淋巴活检确诊TNM分期 8、转移灶活检 怀疑转移的淋巴结穿刺活检或切取活检。 9、开胸活检 开胸探查后无法切除，只取活检 肺癌的 TNM分期 非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC 2009）。 分期中ＴＮＭ的规定如下： T分期 (1）原发肿瘤（T）。 TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的瘤。 T0 ：没有原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。 T分期 ? T1a：肿瘤最大径≤2cm。 T1b：肿瘤最大径＞2cm且≤3cm。 T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径＞3cm； 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 ? T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径＞3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 ? T2b：肿瘤最大径＞5cm且≤7cm T分期 T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径＞7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同